静脉血栓诊断方法5连问

1问：血栓的诊断需要哪些评估和检查？

答：深静脉血栓无特异性的临床表现，诊断需依靠影像学和实验室检查。所以入院后就应立即进行血栓的Caprini风险评估，对于有血栓风险者行D-dimer检查，3天后复查D-dimer，术前常规行下肢血管彩超检查，并再次复查D-dimer。在围手术期间如下肢出现异常的肿胀、疼痛则随时行D-dimer和彩超检查。

2问：D-dimer检查在深静脉血栓诊断中的作用？

答：D-dimer是胶原纤维蛋白的特殊降解产物，可动态反映体内凝血和纤溶变化，能反映血栓形成、纤溶活性，可作为体内高凝状态和血栓形成的标志之一。D-dimer对急性深静脉血栓的敏感度高达98.4％，是目前筛选深静脉血栓的首选。

3问：彩色多普勒超声在深静脉血栓诊断中的作用？

答：彩色多普勒超声能清晰地显示静脉的解剖结构和血流动力学的特征，对诊断下肢近端静脉血栓的特异度高达97％，而且为无创性检查，价格便宜，能重复检查，常被作为诊断下肢深静脉血栓的首选方法。

4问：为什么说D-dimer结合彩色检查是诊断深静脉血栓的最佳组合？

答：虽然彩色多普勒超声超声对中央型深静脉血栓特异度高，但是而对于肢体远端的周围型深静脉血栓的特异度却不到50％。D-dimer却正好相反对急性深静脉血栓的敏感度高达98.4％，但因创伤、肿瘤、炎症、手术和妊娠等情况下也均可导致D-dimer的增高，因此对诊断深静脉血栓特异性差，文献报道为42.4％。彩色多普勒超声结合D-dimer的诊断组合，既能充分利用彩色多普勒超声对中央型深静脉血栓的特异度，作为首选方法，又能利用D-dimer对高凝状态的高敏感度，减少彩色多普勒超声对于周围型深静脉血栓和目前无明确血栓但处于高凝状态的高危患者的诊断盲区。

5问：静脉造影检查在深静脉血栓诊断中的作用？

答：因静脉造影能清楚地显示整个深静脉系统，一直是深静脉血栓诊断的金标准。但静脉造影为创伤性检查、价格昂贵且存在造影剂过敏反应等不利因素，而深静脉血栓在骨折整个围手术期均可能发生，因此静脉造影要作为深静脉血栓的诊断筛查和动态的追踪观察就存在困难。所以静脉造影仅用于肺栓塞及彩超无法确诊的深静脉血栓的诊断。