人工髋关节置换术后康复方案，值得收藏

术后1周内

具体康复治疗措施：（以下内容大部分以右侧腿为患腿进行展示和描述，部分标注为左腿）

1．体位摆放：仰卧位时（图1），患肢稍外展，两腿间夹枕头，另在患肢外侧放枕头以防止髋关节外旋。另外仰卧位时可在患肢下垫枕头或楔形垫（枕头要求从腘窝处开始由近至远处逐渐升高呈斜坡状，患腿保持伸直），目的在于抬高患肢，促进血液循环，增加患者舒适性（图2）。侧卧位时（健侧在下，图3）借助外展垫或枕头（枕头要足够蓬松且长度要超过小腿）保持患侧呈轻度外展，术后3个月内避免患侧卧位。

术后仰卧位

术后仰卧位（下肢垫起-左侧患腿）

术后健侧卧位

2．肌力训练：患腿为主，同时兼顾双上肢及健侧下肢

2.1床上等长肌力训练：

图4股四头肌等长收缩

图5腘绳肌等长收缩（训练要求同上图）

图6臀大肌等长收缩（训练要求同上）

2.2坐位肌力训练：

图7坐位伸膝

图8坐位屈髋（训练要求同左图）

2.3站立位髋关节后伸（图9A）、外展（图9B）及膝关节屈曲（图9C）训练，每个动作在最大位置保持10秒，休息10秒，重复10-15个为一组，2-3组/天。

3．踝泵训练：连贯执行勾脚--绷脚---踝绕环三个动作，为一次训练，20-30次/小时。（如术后个体较疲劳可只按要求做前两个动作即可），要求双腿同时、缓慢、全范围进行（图10）。

4．关节活动度训练：主动，被动相结合

4.1头侧床板摇起使髋部屈曲（90°），每次摇起时间控制在半小时以内，2-3次/日。

4.2仰卧位床上足跟贴床滑动使髋关节屈曲至45°，并保持15-20秒，然后缓慢伸直，休息10秒钟，重复动作20-30次/2-3小时。

4.3CPM训练（图11）：术后第3天开始，ROM在无或微痛情况下逐渐增大，髋屈曲小于90°，2次/日，30分钟/次，训练后冰敷15-20分钟，整个运动过程中保持髋稍外展位。

5．早期负重训练：

5.1骨水泥固定假体术后第1天即应适当下地活动，结合助行器进行步态训练，此时应注意避免长时间下地活动。

5.2生物型假体置换术后开始负重时间要遵循医嘱，目前使用的紧密贴配人工关节多主张尽早开始渐进性部分负重（借助健康称），5分钟/次，4-5次/天。最初以10-20%体重开始，至术后六周逐渐达到%负重。如果病人骨质不佳（严重骨质疏松），术中有特殊处理如行截骨术，两种类型假体负重问题更应严格遵医嘱进行。而HSS建议生物型假体置换术后，如患者无相对禁忌或限制因素，可鼓励患者离床活动时在可允许耐受范围内最大限度负重（weight-bearastolerated,WBAT）。

6．患肢气压式血液循环仪治疗（图12）：减轻疼痛、控制肿胀、防止发生下肢静脉血栓。

7.冰敷：使用化学冰袋用毛巾包裹贴敷于伤口肿胀疼痛最明显处，保持15-20分钟，敷料较厚适当延长时间，并在冰袋上适当加压(如绷带包扎)，减少冰袋与组织间的贴敷距离，总时间一般不超过半小时。疼痛肿胀明显时可每隔1-2小时冰敷一次。

8.指导患者助行器－双腋拐辅助下的渐进性步态练习（步态训练先用助行器训练，稳定后改用单拐及后期的手杖）。

9.全髋关节置换术后禁忌动作及基本日常生活指导

禁忌动作：术后12周内任何体位下避免髋关节屈曲超过90°，内收下肢超过身体中线，以及内，外旋超过正中姿势；不要翘“二郎腿”。

日常生活指导：

患侧离床，床下要坐带靠背及扶手的高椅子，且保证站起和坐下时髋关节屈曲＜90°。

家中矮床要垫高，如厕时使用垫高的马桶座椅，沐浴时采取淋浴，注意防止滑倒

以健侧下肢为动作中的旋转轴（既不以手术侧腿做转身活动）

术后第2－8周

1、继续坚持第一阶段力量及活动度训练。

2、此期可在髋关节处于中立位下进行内、外旋等长肌肉收缩（图13A，B）练习，注意相关禁忌动作。

※此期不建议仰卧位直腿抬高（SLR）练习（可取站立位下向前抬腿来替代），因为该动作可产生相当于体重3倍外力作用于髋关节，对处于愈合阶段的关节囊刺激较大。※

3、蛤壳式运动（图14）：侧卧位患腿在上，利用外展枕垫将患腿垫起呈稍外展位，进行类似蛤壳开合动作，该运动可分别加强臀中肌及伸髋肌肌力，训练应在无痛的情况下进行。

4、平衡及本体感觉训练：双足站立位，左右移动重心（图15），逐渐增加患肢负重，5分钟/次，4-5次/天。后期可软垫或单向不稳定平面进行（图16A，B）。

左右移动重心

5、提踵训练：训练应在无痛的情况下进行，根据患者情况调整训练强度，图17。

6、步态训练：

指导患者使用手杖或腋杖的步态训练，逐渐使患者能够脱离辅助具离床走动。

7、日常生活活动训练：

教会病人正确穿（图18）、脱裤子（图19）（右侧为患腿）和捡拾地上物品时的替代姿势（图20）以及穿鞋正确姿势（图21）。

穿裤子（先患侧后健侧）

脱裤子（先健侧后患侧）

捡拾物品（左侧为患腿-用屈膝代替屈髋）

8、静蹲：

上体靠墙站立，双足与肩同宽，双脚平行向前，左右腿均匀分配体重，屈髋屈膝靠墙下蹲至无痛角度（注意屈髋90°）。在膝屈至90°内的无痛及可控制的最大角度保持一定时间（视病人情况具体设定）为1次，缓慢站起休息5-10秒，重复10-15次为一组，2组/天（图22）。

9、功率自行车训练（图23）：

患者能自行上下脚踏车后，选取短柄（90mm内）自行车并调整车座高度避免髋关节屈曲90°。选取中等强度20-30分钟/次，2次/天。

10、前向上台阶练习：

一旦患者可在无辅助装置下离床走动，即可开始前向上台阶练习。当患者能够无痛越过台阶，并保证一定的对线性及控制力，台阶的高度可从10cm、15cm到20cm逐步提高（后期手部小量负重可增强大腿和髋周肌力，为下一步进行交替性台阶练习做好准备），图24。

11、对髋部屈肌（图25）、股四头肌（图26）及腘绳肌（图27）柔韧性进行评估并给予牵伸训练

12、冰敷：如前述

术后第8－14周

1．强化髋关节屈曲练习（可开始屈髋超过90度关节活动度练习）：仰卧位以毛巾环套于膝盖后方，缓慢将膝贴近胸部，在最大位置保持3-5分钟，再次缓慢牵伸到新位置继续保持3-5分钟，结束后可适当冰敷患处。

2．加强髋周肌肉渐进性抗阻训练：方法如前文，此期可开始仰卧位直腿抬高（SLR）练习，30次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。

3．强化静蹲练习：方法同上文，若患者可维持对线稳定，则可适当增加手部负重。

4．继续前向上台阶练习（图28），开始前向下台阶练习（从10cm高度开始）：上台阶练习逐步增加到20cm高。此期注意







































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