妇科恶性肿瘤术后与深静脉血栓的预防护理

下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosisDVT）是外科手术常见的并发症之一，国外报道外科手术后DVT的发病率为30%～50%。而在妇科恶性肿瘤术后DVT的发生率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率亦升高。

血栓形成的原因

妇科恶性肿瘤术后的患者是并发DVT的高危人群。其形成原因为①血流改变：中老年、肥胖、麻醉后血管扩张、手术后卧床、活动少，血流瘀滞是血栓形成的重要条件。②静脉血管壁损伤：妇科恶性肿瘤手术范围大，特别是腹膜后淋巴结清扫，使髂血管壁及其周围支持组织受损，故髂部血管栓多见。③高凝状态：肿瘤患者特别是恶性肿瘤患者，血液处于高凝状态手术时凝血激酶大量释放，凝血功能亢进，化验室检查为抗凝血酶第Ⅲ因子、蛋白细胞缺乏；纤溶系统紊乱，如静脉壁内皮细胞纤维蛋白溶酶原缺乏，出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等。④盆腔恶性肿瘤，由于癌细胞可分泌类组织因子和促凝物质，术后更易发生静脉血栓，晚期卵巢癌和外阴癌术后约45%发生DVT。

下肢血栓形成后临床表现

DVT患者临床多表现为下肢疼痛、肿胀、压痛三联征，下肢增粗、皮肤苍白或发绀、皮温略低正常，术后持续发热37.5～38.5℃，血象偏高或正常。除临床症状外，主要通过彩色多普勒血流显像或核磁共振检查确诊。

妇科手术前后针对下肢静脉血栓可以做的预防性的护理

术前：

1、护士会向患者及家属讲解手术方式、各种治疗（如咳嗽、咳痰）的注意事项及术后早期活动的作用及重要性，患者及家属应给予配合

2、对老年人和接受能力差的患者，护士则反复讲解，耐心解释，直至掌握为止。

术后：

1、严密观察病情变化：对于妇科肿瘤术后的患者，特别是高危人群如中老年、肥胖及合并感染者，护理人员术后加强巡视，认真听取患者不适主诉，如下肢酸胀感，观察下肢颜色，按压局部，感觉其紧张度及温度，如患者一旦出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉曲张、活动受限，应予以高度重视，立即汇报医生，以便及早明确诊断，为患者赢得溶栓治疗的时间窗。

2、运动疗法：有研究表明，DVT的发病除病理因素外，引起患者活动障碍的因素对DVT的产生具有主要的作用。因而促进患者早期活动是预防DVT的主要措施。护士会指导患者：①术后协助患者做抬高下肢训练，并指导在床上更换卧位。②对术前认为有高危因素的恶性肿瘤患者，特别是老年人，指导其穿弹力袜，运动下肢。同时早下床活动，以增加下肢静脉回流速度。③采取一些物理性预防方法，对下肢腓肠肌进行按摩。

3、疼痛护理：疼痛可通过兴奋中枢和交感神经引起多种激素的释放，如儿茶酚胺、抗利尿激素、高血糖素等。术后疼痛是应激反应的一个重要表现，应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常，易致血栓形成和肌张力升高。针对女性患者术后因惧怕疼痛而不敢活动，术后常规留置导尿管，更减少了活动量的特点，应给予适当的镇痛，可避免体内高凝状态的出现，减少DVT的发生率。

4、用药护理：妇科肿瘤术后应根据病情给予预防性抗凝治疗，可遵医嘱采用低分子肝素抗凝治疗。