地塞米松在造影中的使用

lCTA或增强扫描之前，医院常规使用4-6mg地塞米松预防过敏反应。本课件意在普及相关知识，纠正部分相当广泛存在的误区。

关于造影剂过敏

l一般来说，离子型造影剂（如泛影葡胺）在使用之前全部需要做过敏试验。非离子型造影剂（碘海醇、碘佛醇、优维显等）相对来说，比较安全。按照我国最新颁布的药典规定，这些造影剂在注射之前无需做过敏试验。但也有部分非离子型造影剂在使用说明书上，还是说明需要做过敏试验。随着近年来非离子型造影剂的广泛应用，过敏反应尤其是严重过敏反应的发生率明显降低。

l所谓的「碘过敏」和造影剂过敏完全是两回事情，但因为误解由来已久，以至于很多医生一直都没有搞清楚二者的区别。所以对于那些有“碘过敏史”的人，虽非绝对禁忌症，但注射时需非常谨慎。

第5期的TheJEM杂志发表了题为《碘过敏」与造影剂：一个医学误区的科学解释”》的文章，摘录如下：

l造影剂已成为医学检查中不可或缺的角色，而医生和大众对「碘过敏」、海鲜过敏是否增加造影剂使用风险存在巨大的误区。在美国，各种过敏的人群又非常庞大，这已经严重影响到患者和医生的正确医疗决策，甚至延误或丧失了诊断和治疗机会。

l碘是人体的必须元素，以多种形式存在人体内，碘不是一种过敏原。

l医务工作者应该停止在造影之前询问患者是否有「碘过敏」病史，因为这会加深医生和患者双方有关「碘过敏」与造影剂过敏之间不存在关联的误解。

l如果患者主动提供「碘过敏」病史，那么询问他是否是指曾经有静脉注射造影剂过敏的经历，并且告诉他：这世间上没有「碘过敏」这种事情。

l对于曾经有静脉注射造影剂过敏的经历，以及其他患有增加过敏可能性的系统性疾病患者，建议使用低分子非碘化的造影剂，但这并不是指碘会导致过敏。

l目前没有证据表明预防性的使用激素可以减少致死性造影剂过敏反应，仅有少量的研究提示可以减少那些相对轻微的过敏反应。

l造影剂过敏不是IgE介导的过敏。

l使用造影剂以后，至少监控患者20分钟。

地塞米松抗过敏，部分患者却过敏。

注意：肾上腺皮质激素虽说是可以抗过敏，但是其自身也存在过敏反应，在说明书上明确指出对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。

药物过敏是因用药引起的过敏反应，常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。

因此，在应用抗过敏药治疗相关疾病时，也要像其它药一样密切观察用药后的病情变化。若用药后病情迁延不愈或加重，或出现新的过敏症状和体征，都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能。应及时停用并更换药物，并注意药物的交叉过敏反应。

地塞米松的禁忌证

l说明书提示：本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁止使用，特殊情况下权衡利弊使用，注意病情恶化的可能。高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。

地塞米松的不良反应

l糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类。1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

2.患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。4.糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

相关文献

l：目的:探讨使用地塞米松对预防碘造影剂过敏的意义,以及在减轻CT增强扫描病人中使用地塞米松后的不良反应、防止碘试验的假阳性、减少药物的浪费和减少护士工作量方面的作用。方法:从年3月至年10月,收集禁忌使用地塞米松的病例(包括高血压、糖尿病、胃痛史)以及小儿等使用碘造影剂行CT增强扫描尚未使用地塞米松的病例例进行观察和总结。结果:例中无1例发生碘造影剂过敏和不适感。结论:使用地塞米松作预防碘造影剂过敏是无意义的。

l在CT增强扫描时，为“预防碘造影剂过敏反应”，我院CT室传统用0.9%氯化钠3ml稀释地塞米松4mg行静脉注射，因地塞米松本身会引起一些不良反应，且使用的地塞米松浓度较高，故常导致病人注射后出现全身不适，特别是外阴部和肛门瘙痒，病人难以忍受……

案例

l本科室某患者CTA检查之前常规询问否定一切禁忌证，准备就绪后常规用0.9%氯化钠3ml稀释地塞米松4mg行静脉注射作为预防碘造影剂过敏，穿刺前再次询问过敏史确认，患者突然紧张的表示对地塞米松过敏，经询既往史，某次该患者主诉感冒发烧，在某诊所输液后全身浮肿、走路气喘气急、浑身乏力、胸闷气短，多次转院、辗转各种检查最后明确为肾上腺皮质激素类药物过敏，前后治疗半年病情才逐渐好转，诊治延误的原因是医务人员对地塞米松的致敏性认识不足。

总结

l使用地塞米松预防造影剂过敏无意义

l非离子型造影剂较离子型造影剂的安全性显著提升，而且使用已经普及。

l其他药物过敏或过敏史与非离子造影剂过敏无必然关联

l过敏反应发生后使用地塞米松缓解过敏反应是行之有效和安全的

改进措施

l取消CTA或增强扫描前预防性使用地塞米松

l穿刺前仔细询问确认患者过敏史、过敏原、是否过敏体质

l患者上检查床之后、其它检查准备工作之前即注射2ml造影剂，之后持续观察患者有无过敏反应

l检查后鼓励患者足量饮水促进造影剂经泌尿系排泄，并于检查室外等候20分钟，确无不适方可离开或返回病房，若有不适影像科立即通知临床医师，同时给予吸氧、监测生命体征等处置，密切观察，符合过敏反应特征者给予地塞米松4mg。