剖宫产后不活动，竟然得了血栓

刚刚出差回来就接到朋友的“我的同事小李刚刚做完剖宫产3天，左腿有点疼，医生做了检查说她得了血栓，到底是怎么回事?”详细地问了一下我才明白，孕妇因为胎儿窘迫做了剖宫产，手术以后两三天觉得左小腿肿胀、疼痛，医生做了血管超声，发现腓肠肌肌间静脉血栓形成，好在血栓并不大，医生嘱咐她左腿不要动，同时开始给她溶栓治疗。

医院见到了产妇，发现她的左小腿比右腿稍微增粗，用手挤压后疼痛加重，超声显示有两个小的静脉血栓形成，医生已经开始使用肝素和其他抗凝药物。“我为什么会得血栓？为什么别人没有？是不是手术有问题？我还要治疗多长时间？”产妇的焦虑我很理解。

“孕产妇血液处于高凝状态，这是机体用以保护自己的改变，可以防止产后出血。但是事物总有两面性，高凝状态下很容易发生血栓。剖宫产以后，因为不能立即进食，产妇会有脱水，使得血液浓缩，黏稠度更大，更容易发生血栓。手术后，因为惧怕疼痛，有些产妇不尽快下床活动，血液流动慢，也是容易发生血栓的原因。”“我是手术后两天才下床的，如果知道会这样，我一定会忍着疼痛下床的。”“产妇发生的下肢肌间静脉小血栓很少会造成严重的后果，一般治疗一周后就可以出院。但是一旦发生大的血栓可就麻烦了，需要进行相关的介入手术，有时甚至危及生命呢。”小李放下心来。经过7天治疗，顺利出院了。

为什么孕产妇易得血栓?

孕产期女性由于静脉血瘀滞、血液处于高凝状态、血管壁损伤等与血栓形成有关的病理因素的存在，极易发生血栓性疾病，在各种风险因素中以静脉血瘀滞的加重为最主要。

1.静脉血瘀滞:妊娠后静脉内血容量增加，静脉血管也扩张，子宫压迫盆腔静脉,导致下肢静脉回流不畅,因此下肢静脉系统易发生血栓。

2.高凝状态:妊娠时凝血因子浓度增加，纤溶活性降低，血小板激活增加，血液黏稠度增加，处于高凝状态。

3.血管壁损伤:分娩可导致盆腔血管损伤，尤其在阴道手术产和剖宫产时最为明显。其他一些因素,如妊娠或产褥期卧床时间延长、出血、脓毒血症、经产妇、高龄产妇、体重大于80千克等均使血栓发生率增加。

发生血栓，会有哪些表现？

孕产期血栓形成最常发生于腓肠肌静脉或髂股静脉，比较少见的还有危及生命的肺栓塞。

患者一旦发病，表现为腓肠肌疼痛、患肢皮肤发红、皮温升高、扪及索条状物等。肺栓塞的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗、咯血、晕厥，体征有心动过速、呼吸急促、肺部杂音、紫绀、心脏杂音等。一部分肺栓塞患者会在发病后猝死。

如何诊断？

目前下肢静脉造影仍是诊断血栓的金标准,但随着无创技术精确度的提高,无创检查已成为血栓诊断的首选检查方法。目前主要选择超声检查诊断血栓，对肺栓塞，必要时需要进行CT或磁共振检查。

治疗方法

1.患侧肢体制动，防止血栓脱落。

2.药物选择低分子肝素或华法令。肝素及华法令在母乳中的量均极少,母乳喂养时仍可使用。

3.肺栓塞患者需要进行生命体征监护及吸氧、强心等对症治疗。

4.下肢小静脉血栓患者治疗疗程为5～7天，不会留任何后遗症。

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