下肢深静脉血栓系列5深静脉血栓后遗

血栓后综合征（PTS）是深静脉血栓（DVT）最常见的长期并发症，发生于之前出现DVT的肢体，有时也被称为静脉炎后综合征或二次静脉淤血综合征，为深静脉瓣膜功能破坏后下肢静脉高压引起的一组临床综合征。本病以下肢肿胀、足靴区皮肤色素沉着及下肢慢性溃疡为主要表现。

研究报道称20%-50%DVT患者会发生PTS，发生时间一般在DVT数月或数年之内，其中约有5%-10%的患者发生严重PTS，包括静脉性溃疡。

临床表现：

诊断：

1.目前，尚无单一金标准诊断PTS。

2.诊断PTS主要根据DVT病史及PTS症状和体征。

3.由于PTS是一种慢性疾病，推荐DVT急性期疼痛和肿胀消失至少3个月进行诊断，因此，PTS诊断一般应延迟至DVT急性期之后。

4.对于无明确DVT病史且有PTS临床表现的患者，可行加压超声检查。

5.对于怀疑髂静脉阻塞的患者，可行CT、MRI或对比静脉造影，如此可诊断PTS并指导治疗。

6.如无PTS临床表现，不应诊断为PTS。

危险因素：

诊断DVT时即已存在的明显的危险因素包括：年老、性别、体重指数增加/肥胖、深静脉血栓位置、血栓形成倾向、静脉曲张、怀孕前吸烟、无症状DVT、最近3个月内外科手术史。

DVT之后出现的危险因素包括：INR（国际标准化比值）控制欠佳、同侧肢体DVT复发、残余血栓、DVT1个月后腿部症状和体征未完全消失、抗凝药物选择、D-二聚体水平升高、炎症标志物水平升高、抗凝时间和强度以及体育锻炼。

预防：

提高DVT预防和治疗水平对减少PTS至关重要。

推荐合适强度和持续时间的抗凝治疗初始DVT减少同侧患肢DVT复发风险及随后的PTS。

弹力袜预防PTS疗效不确切，近端DVT患者使用弹力袜可减少症状性水肿。

治疗：

逐级弹力袜和间断性加压治疗

无禁忌症情况下可考虑使用弹力袜。

对于中重度PTS且出现明显水肿的患者，可以考虑使用间断加压方式。

运动治疗

若可耐受，可考虑在医生监督下进行为期至少6个月的腿部力量训练和有氧运动。

静脉性溃疡管理

推荐加压弹力袜治疗静脉性溃疡。

多成分加压系统较单一加压系统更为有效。

己酮可可碱单用或与加压治疗联用有助于治疗静脉性溃疡。

对于难治性血栓后静脉性溃疡患者，可考虑静脉瓣重建。

血管内治疗和外科治疗

对于症状严重且存在髂静脉或腔静脉阻塞的患者，可考虑外科治疗（例如股静脉-股静脉或股静脉-腔静脉搭桥）或经皮血管内再通（例如植入支架或球囊成形）。