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外周血栓专题一例癫痫病人下肢深静脉栓

文章来源：下肢深静脉血栓形成发布时间: 2020-7-19 12:19:15 点击数：次

近日，本微创介入治疗中心收治了一位有癫痫病史的左下肢深静脉血栓形成患者，经过介入手术放滤器、抽栓、抗凝、对症支持等治疗，经三周多的治疗，最终完全康复出院，结果是满意的，但治疗过程有点曲折，可谓一波三折。该病人为癫痫病患者，长期服抗癫痫药物导致血液粘稠度增加，此为下肢静脉血栓形成的原因之一，同时也是导致低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物的疗效降低的原因。停用抗癫痫药物后栓塞症状明显改善，但因为病人长期癫痫病史已有精神分裂症的倾向，停抗癫痫药后症状发作，表现出焦燥、易怒、暴走等表现……导致治疗过程中下肢静脉栓塞的病情反反复复，腿部消了又肿了，肿了又消，消了再肿……，最终，在本中心医务人员的精心医护下，病人康复出院。值得分享一下。

患者为女性，44岁，左下肢进行性肿痛伴行走困难10天来院诊治，看骨科门诊，苏大夫接诊病人后敏锐的考虑为DVT病（下肢深静脉血栓），给病人做了B超检查，证实了苏大夫的诊断（为苏大夫的诊断水平点赞），于是，病人就来到了本微创介入治疗中心，开始了后面的诊疗故事。

▲入院测左大腿围为53cm,右大腿围36cm.

▲下肢动静脉彩超检查发现左下肢深静脉血栓塞形成。

▲D-二聚体明显偏高。

从彩超结果可以知道，患者左髂静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉均有血栓形成，导致患者肿痛明显，行走困难，而且进展迅速。这些，都是看得见的临床表现，但我们介入医生更担心的是，患者在短时间内左下肢大范围血栓形成，进展较快，出现栓子脱落导致肺梗死的风险大大的增加，而且该病人脱落的栓子极可能是较大的，所以更增加了患者致命性肺梗死的风险。下面借用一位介入专家的动画图了解一下下肢静脉血栓脱落致肺梗死的表现。

▲正常静脉血流示意图

▲深静脉栓塞形成后，下肢静脉血回流受阻，导致下肢肿胀、疼痛。

?▲血栓脱落，随下腔静脉血流回到右心房、右心室，进入肺动脉导致肺梗死。?

知道风险后，怎么办？首先要做的当然是植入下腔静脉滤网，将致命性的大栓子拦住，减少致命性肺梗死的发生机会，然后进行抽栓、溶栓、抗凝等处理。

▲下腔静脉滤器有效过滤可引起致命性的大栓子，减少致命性肺梗死的机会，但小栓子仍可通过滤器到达肺引起肺梗塞，但致命性的肺梗死发生机率就大大的降低，通进抗凝治疗，可以逐渐消失，达到治愈。

回到本病例，诊断明确后，我们给病人及时的做了介入手术。选择右股静脉入路，在导丝引导下用猪尾巴导管进入下腔静脉进行造影。

▲造影提示下腔静脉通畅。

▲使用下腔静脉滤器植入系统释放滤器。

▲滤器释放完成

▲透视下见滤器位置良好。

▲放滤器后猪尾巴导管再造影，见滤器位置正确，下腔静脉通畅，无异位造影剂外渗。

完成了这一步，总算松一口气了，可以放心的处理左下肢静脉的血栓了。选择左腘静脉入路，进鞘，导丝导管，造影：

▲造影示栓塞严重，造影剂根本到达不了上部。

▲用导丝探查进入到左髂静脉，留导丝，进行造影见腘静脉、股静脉、左髂静脉皆布满了血栓。

下一步，抽栓治疗。经过连续三次抽栓，抽出大量的红、白栓子。

▲绿箭头所指为白色血栓，灰箭头指为红血栓。

▲抽栓后再次造影，血管通畅了许多，但仍栓塞严重，此时，再佳方案为留管溶栓治疗，但患者晚上有焦燥的表现，发作时下床拖着腿一瘸一拐的到处走动，因此，没有留管溶栓，选择继续抗凝治疗。

▲经过治疗，左下肢肿痛消褪，左大腿围38cm,右大腿围36cm.

在术后的后续的治疗中，如前面所说，因其基础病的影响，导致病情反反复复，治疗效果也是大打折扣。但在我们的不懈努力下，排除了一切困难，经过三周的治疗，病人左下肢肿痛消失，行走正常，屈曲蹲下等功能正常，成功治愈，康复出院。