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大隐静脉腔内微波消融闭合术EMA手术

文章来源：下肢深静脉血栓形成发布时间: 2020-10-22 23:32:46 点击数：次

一、下肢静脉曲张的解剖结构

大隐静脉：全长约76cm，经内踝前方1cm上行至大腿内侧部。

小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧，通过足外缘，绕过外踝后方，上升至小腿后面，最终汇入腘静脉。

二、下肢静脉曲张的病因

1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣膜缺陷便不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

2、静脉内压持久升高：当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

3、年龄、性别等因素：病症随年龄增大加重，女性由于生理构造，高于男性发病率，妊娠期间也易发病。

三、下肢静脉曲张的临床表现

1、发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。

2、病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。

3、病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。

四、下肢静脉曲张的临床分期

五、静脉腔内微波消融闭合术(EMA）（一）适应症：深静脉畅通的下肢静脉曲张（伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现），包括大隐静脉、小隐静脉、交通支和穿通支静脉的处理。禁忌症:1、急性静脉血栓形成；2、穿刺部位急性感染；3、卧床不能行动的合并明显外周动脉疾病患者；4、高血栓栓塞风险患者；5、妊娠期妇女；6、下肢严重水肿无法进行下肢静脉彩超检查者。7、患有全身功能性疾病不能耐受手术的患者。

（二）手术过程

1、麻醉选择：硬膜外麻醉或全身麻醉，也可选择局部麻醉方式。

2、体位：仰卧位

3、敷料铺台包、单子包、大腹单、手术衣、手术盆（2个）、中单包（2个）

4、器械:小儿腔镜外器械包（手矫形器械包）、持物桶、灯把

5、一次性物品:消毒纱布、消毒棉球、显影纱布、纱布垫、导尿包、23号刀片、11号刀片、1号线、4号线、7号线、腔镜套（1个）、腔镜贴（若干）、5ml注射器（3个）、20ml注射器（2个）、10ml注射器（2个）、三通（1个）、粉头皮针（2个）、输液器、输液贴、生理盐水、冰盐水、T管、自粘绷带、弹力绷带

6、特殊用物准备:麻胀药《2支利多＋1支罗哌＋1支小苏打＋半支副肾＋ml生理盐水（一定要先加入盐水再加药，否则药物间会产生沉淀）》、微波电极、大隐静脉探钩、3-0可吸收线、2袋冰盐水

7、手术步骤

1．常规消毒皮肤，铺单

碘伏纱布消毒两遍、递四块治疗巾、2把巾钳固定、递三块中单、递大腹单

2．酒精消毒皮肤

递艾丽斯夹酒精棉球擦拭切口

3.打入少许麻药

备20ml注射器、5ml针头

4．切开皮肤、皮下及肌肉

备23号刀、血管钳、纱布两块、小甲状腺拉钩

5．切断大隐静脉主干

递两把小弯、组织剪，钳好子带7号线结扎血管