每日课堂针对卧床患者应用空气波压力循

针对卧床患者应用空气波压力循环治疗仪预防下肢深静脉血栓的护理

作者：温绣蔺　高建民　郭媛　苏欣一

使用单位：西安医院烧伤整形美容科

本文节选自《内蒙古中医药》年第16期

下肢深静脉血栓(DeepVenousThrombosis,　DVT作为血栓栓塞(VET)的一种，是指血液在下肢深静脉腔内不正常地凝结阻塞静脉管腔，从而导致静脉回流障碍的疾病，多发于老年体弱、骨折和久病卧床者。

据Baldwin等报道，认为发展中国家每年有静脉血栓栓塞性疾病患者--万，且数为下肢DVT。研究显示，临床上90％的肺拴塞由下肢深静脉血栓引起。URBANKOVA研究发现，体外加压器械预防降低了60％的发生率。一旦发生DVT，轻者可以重者可以并发肺血栓(PE)而致死。因此在临床工作中，下肢深静脉血栓“防优于治，烧伤整形外科由于收治病种特点，卧床患者较多，有住院患者发生下肢深静脉血栓的高风险因素，故我科自年7月开始使用卒气波压力循环治疗仪对卧床患者实施下肢深静脉血栓的预防，现总结如下：

资料与方法

1．1临床资料：采用方便抽样、随机分组的方法，抽取例年10月一年5月在我院烧伤整形科入住的患者。纳入标准：①因各种原因卧床时间≥15天的患者。②人院后行彩色多普勒超声检查明确无深静脉血栓．③同意参与本研究。排除标准：①双下肢及足底存在共同创面，无法使用腿套或足套者。②患有充血性心力衰竭、恶性肿瘤患者。③既往有严重肝肾疾病、心功能不全、脑出血及血栓病史患者。④合并周围血管病变患者。⑤不配合或中途退出者。例患者，男83例，女57例，年龄2l一76岁，平均41．46±12．1　卧床因素见表l。随机分为观察组和对照组，每组各70例，两组一般情况无显著性差异(P0．05)，具有可比性

1．2方法：两组均进行抗凝治疗和常规护理，观察组在此基础上采用空气波压力循环治疗仪，使用前解释使用目的、方法以及使用时的感受和注意事项，取得患者配合。从卧床当天开始使用空气波循环治疗仪辅助治疗，治疗时间30Min／次，2次／天，结合患者具体情况设置工作压力，一般压力的调节以患者肢体舒适，且不超过患者舒张压为宜。空气波压力循环治疗至患者可下床活动或仍卧床但患肢解除制动停止，本组病例使用空气波压力循环治疗仪时问均大亍2周。设计空气波压力循环治疗仪预防卧床患者下肢深静脉血栓观察记录表，对全科护士培训后开始本组病例观察。

1．3观察指标：严密观察两组患者下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度、末梢血运、疼痛及感觉功能，指标详细记录。所有病例发现有DVT表现后立即停止按摩、热敷及仪器治疗，行彩色多普勒超声检查协助诊断。

1．4．统计学分析：用SPSSl3．0软件进行统计分析，两组DVT发生率的比较采用两独立样本率的X2检验。

2结果

观察组卧床患者术后DVT形成的发生率为2．85％，对照组为15．71％，采用PearsonX2检验，差异具有统观察及统计得出，空气波压力循环治疗仪在预防卧床患者深脉血栓形成方面具有显著效果。

3讨论

3．1空气波循环治疗使用时机：DVT常发生在术后1～15d,高峰期为术后l～7d，17—24d后很少发生¨，阎冰等研究发现例深静脉血栓中．12例下肢深静脉血栓均发生在卧床1周之内，最早在术后2d。因此临床上必须及时对卧床、术后患者进行下肢深静脉血栓的预防性治疗与护理。

3．2转变对DVT的认知：(1)传统认知中，下肢DVT高发于科患者，随着医疗水平的不断进步，重症监护室的患者也走入DVT研究者的视野，但实际上，下肢DVT的高危因素包括年龄因素、女性的特殊因素、手术与创伤、恶性肿瘤、下肢DVT既往史、解剖学等诸多因素，近年来，我国下肢DVT的发病率和确诊率呈逐年上升的趋势，正确认识下肢DVT的高危因素并采取积极措施，对减轻下肢DVT并发症的发生及提高患者生活质量有重要意义，所有临床应对高危患者实施正确评估，以保障患者安全。(2)下肢DVT的预防重于治疗，预防措施包括：加强对高危患者的临床观察，积极采取预防措施；通过运动、机械压迫等物理方法缓解肢体血液瘀滞状态。

3．3积极开展健康教育，倡导健康行为方式：针对高危患者采取积极有效的干预措施，讲解DVT的病因、常见症状及后果，鼓励患者活动，讲解并帮助患者掌握正确的生活习惯和行为方式，对于预防本病发生、疾病转归及减少并发症的发生具有显著意义。(1)运动方法：膝关节伸屈运动及足踝的主、被动运动

可增加腓肠肌泵的作用；足踝的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，对神志清醒的卧床患者或手术后患者，提倡尽早进行足踝运动，以预防下肢DVT。（２）建立健康的行为方式：避免穿紧身裤；改变不良生活习惯，如吸烟、酗酒、保持正确坐姿等；指导患者进食高维生素、高蛋白、低胆固醇、低脂肪、低盐、低糖饮食，嘱多饮水以降低血液粘稠度。

综上所述，临床护士应正确认知下肢DVl高危因素，积极予以合理有效的干预措施。完善的健康教育与指导是有效避免下肢DVT发生的重要手段。本次观察结果显示，针对卧床患者使用空气波治疗仪预防深静脉血栓，安全有效，值得推广。在现行医疗收费系统中，空气波压力循环治疗预防DVT属于非医保项目，未纳入报销范畴，限制了该治疗手段的推广与应用，期待各级主管部门能进行政策调整，减轻患者负担。

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