每日课堂空气波压力仪在深静脉血栓形成患

空气波压力仪在深静脉血栓形成患者中的应用

作者：张红艳

使用单位：医院

本文节选自《齐鲁护理杂志》年第19卷第18期

前言：周围型深静脉血栓形成（小腿肌肉静脉丛血栓形成）是普外科疾病术后较常见的并发症，尤其多见于长期卧床休息的患者。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。血栓若继续向肢体近侧衍生，临床表现则日益明显，并最终演变成混合型深静脉血栓形成、中央型深静脉血栓形成。年５月～年５月，我们对30例周围型深静脉血栓形成患者在药物治疗基础上加用空气波压力仪机械按摩，经精心护理，效果满意。现报告如下。

１　资料与方法

１．１　临床资料　本组60例，男25例、女35例，年龄22～70（45.2±7.6）岁；病程12～20（12.5±4.2）ｄ。右下肢22例，左下肢３８例。临床表现为小腿部疼痛及压痛，腘窝、小腿部肿胀，站立或者下地活动后胀痛加重。根据年中华医学会外科学分会血管外科学组制定的深静脉血栓形成诊断标准，经下肢静脉造影明确诊断，均为周围型。其中神经外科、妇产科、普外科术后２８例，无明显诱因而出现症状32例。治疗前向所有患者介绍治疗方案，均签署知情同意书。随机分为对照组和治疗组各30例，两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

１．２　治疗方法　一旦确诊，嘱患者卧床休息，用布朗氏架抬高患肢；口服肠溶阿司匹林片25ｍｇ，３次／ｄ；肌内注射低分子肝素钙IU，１次／ｄ；静脉滴注复方丹参注射液30ml，１次／ｄ。治疗组加用空气波压力治疗仪进行机械按摩，每天治疗３次，每次30min。其具体方法和原理：将空气波压力仪裹在患肢上，接通电源，通过气囊从远心端到近心端有序充盈，产生如同肌肉收缩和舒张的作用，取得按摩效果。可加快肢体血液流速，加强动脉灌注，明显改善血液循环。两组疗程最长为1个月。

１．３　评定标准　

根据症状、体征、静脉造影，将治疗效果分为以下４个等级：

痊愈：肿胀、疼痛消失，长时间站立或活动后患肢无胀痛，静脉造影显示静脉壁光滑，血管再通；

显效：肿胀、疼痛明显减轻，长时间站立或活动后患肢轻度肿痛，静脉造影显示管腔以再通为主，但仍有血栓残留，瓣膜辨别不清；

有效：肿胀、疼痛减轻，长时间站立或活动后患肢胀痛较治疗前改善，静脉造影显示静脉管腔部分再通或不通。

无效：患肢肿胀未消退，疼痛无改善，静脉造影显示血栓与治疗前差异不大，甚至深静脉侧支血管开放增多。

１．４　统计学方法　

计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

２　结果

３　讨论

深静脉血栓形成是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果，因此，我们必须高度重视深静脉血栓的诊治。

静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的两个首要原因。椎管内麻醉或者全身麻醉导致下肢静脉扩张，静脉血液流速减慢；由于麻醉作用致使下肢肌肉麻痹，失去舒缩功能；术后又因切口疼痛和卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，肌肉收缩减少，导致血流滞缓，诸多因素诱发下肢深静脉血栓形成。比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流，因此它是血栓形成的易发部位，患者通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛。

周围型深静脉血栓形成是普外科疾病术后较常见的并发症，抗凝、祛聚、溶栓是周围型深静脉血栓形成的标准疗法。但在临床工作中，我们发现单纯抗凝、祛聚、溶栓疗程较长，且肢体肿胀消退与血管再通不成正比，有时患者肢体肿胀很快消退，但静脉造影显示血栓并未消失，给患者康复留下隐患，并且大部分患者往往合并有静脉瓣功能不全，血液回流缓慢或者障碍，单纯依靠药物治疗效果不佳。特别是病程超过两周以后，静脉内的血栓已趋于稳定，逐渐机化，在血栓形成之初，若剧烈活动可能造成血栓脱落，引起肺栓塞，危及生命，所以要绝对卧床休息，抬高患肢；但急性期以后，血栓基本稳定，血栓脱落几率大为减小，此时可以适当活动患肢及下床活动。

针对上述情况，我们探索将空气波压力仪机械按摩应用到下肢周围型深静脉血栓形成的护理工作中去。空气波压力仪又称循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪或压力抗栓泵。主要通过对多腔气囊有顺序地反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，并达到促进血液和淋巴的流动及改善循环的作用。通过对比观察，使用空气波压力仪后，血管再通率明显高于常规抗凝疗法，说明物理疗法对周围型深静脉血栓形成的康复具有加强作用。

使用空气波压力仪机械按摩治疗前应注意：每次治疗前检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮，应加以隔离保护后再进行治疗，若有出血伤口则应暂缓治疗；应在患者清醒下治疗，患者应无感觉障碍；治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量；对老年、血管弹性差的患者，压力值从小开始，逐步增加到耐受为止；治疗过程中多巡视患者，及时处理异常情况。

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