外治法对改善和消除下肢静脉瘀血状态有重要

dvt),是常见的周围血管疾病近几年,中西医结合治疗dvt,取得新的进展和成就,现总结如下:

以专方为主,随证加减许多学者以辨证和辨病相结合,在临床诊治过程中探寻出不少疗效较好的固定方药侯玉芬等以清热利湿活血为治则,口服消栓通脉合剂(茵陈、赤小豆、水蛭、双花、牛膝、黄柏、桃仁等山东中医药大学附属医院药剂科自制,loml/支),每次50ml,每日2次,治疗dvt 54例,痊愈36例,显效15例,有效3例,治愈率及有效率明显优于对照组 (p<0.01-0.05),结果表明,消栓通脉合剂具有消炎、消肿、止痛的作用,能很好地改善临床症状及体征右下肢静脉血栓形成霍清萍以化瘀通络,利湿消肿为主要治则,自拟化瘀通络汤加减(药用当归、鸡血藤各40g,黄芪、地龙、水蛭、牛膝各log,大腹皮30g,全蝎6g,蜈蚣2条)配合抗凝、溶栓治疗dvt 47例,治愈11例,显效29例,有效6例,总有效率明显优于单纯抗凝、溶栓对照组(p<0.05)张建强等以通便泻瘀为治则,自拟通便泻瘀汤(桃仁、大黄、赤芍、益母草、元明粉、桂枝、水蛭、川牛膝、地龙、泽泻、车前子、炙甘草)加减治疗dvt46例,配合七味熏洗剂加味 (桑枝、芒硝、苏叶、透骨草等)熏洗后,外敷金黄散,临床治愈38例,显效6例,有效2例,治疗前后纤维蛋白原、血浆比粘度、全血粘度、血小板聚集率均有显著性差异 (p<0.05)郭小青等以化痰通络为治则组方化痰通络汤(半夏、天南星、川贝母、干姜皮左下肢静脉血栓形成、冬瓜皮、丝瓜络、桔梗、牛膝)加减治疗下肢深静脉血栓形成后遗症36例,治愈12例,有效17例,总有效率80.5%认为此症的迁延期系水湿不化,积久成痰,痰浊又加重经络阻塞而致,故重用祛痰药,再随证加用清热、活血、益气、利水等药物,取得满意临床疗效杨博华等认为,下肢深静脉血栓形成后遗症主要病机为瘀血阻络,兼有湿热,以行气活血、清热利湿为治则,药用:生黄芪、当归、川牛膝、香附、元胡、地龙、土茯苓、鸡血藤、泽泻、红花、苍术、黄柏,治疗30例,治愈8例,显效15例,有效6例,疗效满意

3外治疗法研究

2临床辨证论治研究

dvt的早期诊断和中西医结合治疗,是取得满意疗效和预防深静脉血栓形成后综合征的关键这一观点已受到普遍重视尽管随着科学技术的发展,深静脉血栓形成dvt诊断方法的研究飞速发展但对其早期的准确诊断仍有挑战性当前,多数学者认为,彩色多普勒超声是诊断dvt的首选诊断方法黄雪玲等通过对531例疑似dvt患者565条肢体,确诊526例560条肢体,认为彩色多普勒超声诊断dvt及其后遗症完全可以代替静脉造影,是诊断和评价dvt疗效的最佳手段朱小雷等对94例急性dvt病例进行常规彩色多普勒超声检查,经手术证实诊断准确率100%.认为彩超应是诊断dvt的首选方法胡建群等对138例急、慢性dvt诊断和疗效的观察,认为彩超为dvt提供了早期、无创和具有高敏感性、特异性的检查方法,对指导临床用药、观察疗效具有重要价值周黎丽等应用彩超对93例骨折术后并发dvt进行研究,初步探讨了dvt彩超表现与中医辨证分深静脉血栓形成型的关系,对指导治疗和判定疗效具有重要意义孟华等通过对13例孤立性小腿dvt声像特点的研究,发现dvt中有77%为小腿肌肉内深静脉(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉)受累,少数为腓静脉及胫后静脉受累,未发现胫前静脉单独受累,比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见,认为超声检查能有效地检查出孤立性小腿深静脉血栓病变深静脉造影仍是dvt诊断的“金标准”,但因其有创性、造影剂的毒副反应和费用高等,临床应用减少研究表明,血浆d-二聚体含量的检测也是dvt筛查的一种有效手段研究发现,静脉造影证实为dvt患者血浆d-二聚体水平升高,若用以d-二聚体>50ng/m1为阳性,则检查的敏感性和特异性分别为95%和77%,阴性预测值为92%因此,疑似dvt患者d-二浅静脉血栓形成多聚体结果正常,有助于排除dvt的诊断

1临床诊断研究

4实验研究进展

王健等从清营凉血角度立论,避开现代医学溶栓疗法和手术取栓的适应范围,采用清营i号(益母草、大黄、玄明粉、牛角粉、紫草等)对兔颈静脉血栓形成模型进行分期论治及分组对比观察,并对组织型纤溶酶原激活物(t-pa)活性、纤溶酶原激活物抑制剂(pal)活性、血小板聚集功能、血栓素b2(txb2)、6-酮-前列腺素fld(6-keto-pgfld)活性进行同期检测及对血栓机化程度、内皮细胞变化、炎性浸润程度的观察,结果表明,清营l号能较显著的提高t-pa、降低pal活性作用,降低纤维蛋白原含量,延长凝血酶时间,较明显的抑制血小板聚集,同时可调节txb2和6-keto-pgfld静脉血栓形成的活性及其二者的比例关系认为采用清营凉血法治疗dvt优于单纯活血化瘀疗法本方能在静脉血栓形成后具有较好的抗凝作用和促进血栓机化,修复血管内皮细胞,改善血管炎变作用部分学者以小鼠瘀血和股静脉血栓模型,通过对微循环、局部组织血流、血栓形态学及细胞免疫功能的影响,说明通脉散3号(水蛭、守宫、土鳖虫、地龙)能明显改善微循环,增加局部组织血流量,促进血栓缩小,增强机体的细胞免疫功能,促进局部组织损伤的修复,证实通脉散3号祛瘀通脉、清热解毒、软坚消瘀的治疗机制刘政等以大鼠下腔静脉血栓形成为模型进行实验研究,结果显示,消栓通脉合剂能较显著的提高t-pa活性、降低pai活性,有明显的促纤溶作用

中西医结合治疗周涛等应用右下肢静脉血栓形成静脉滴注尿激酶和血塞通注射液,配合内服消栓通脉合剂,外用冰消散,尿激酶30～50万单位,每次1天,总量300～500万单位,然后静滴蕲蛇酶每日0.75u,15天为1疗程,治疗急性dvt86例,临床治愈24例,显效45例,进步10例,总有效率为91.86%,与治疗前比较,治疗后血液流变学各指标及血浆内皮素、组织型纤溶酶原激活剂均有显著性差异(p<0.01),认为中西医结合治疗急性dvt疗效显著,能有效的降低血液粘稠度,改善血管内皮细胞功能,防止血栓复发杜丽萍等采用尿激酶和654-2患肢股动脉注射,肝素及活血化瘀中药超声雾化吸入,配合应用低分子右旋糖酐、丹参注射液、蝮蛇抗栓酶或脉络宁注射液治疗,同时辨证内服中药,治疗dvtl82例,198条肢体,临床治愈109条,好转55条,进步29条,总有效率为97.静脉血栓形成的原因47%,认为中西医结治疗可以提高疗效,缩短病程,减少后遗症的发生宋红法等自拟活血化瘀方(当归、川芎、桃仁、红花、乌梢蛇、柴胡、牛膝、木瓜)随症加减,加用肝素使血浆凝血酶原时间保持在正常的1.5倍选用静滴低分子右旋糖酐或706代血浆,配合丹参注射液或川芎嗪注射液等治疗,与中药活血化瘀对照组比较.疗程缩短,疗效更加显著

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,

辨证论治根据本病的分期多数学者采用辨证分型治疗尚德俊等将本病临床分为湿热下注、血瘀湿重、痰瘀互结、脾肾阳虚四型,进行辨证施治,常用方剂为四妙勇安汤加味、丹参活血汤、活血通脉饮、舒脉汤、温阳健脾汤等,同时兼服四虫片、活血通脉片,认为活血化瘀是治疗左下肢静脉血栓形成的重要治法,应贯穿于整个治疗过程侯玉芬等[14j运用此法治疗dvt 311例,366条肢体,临床治愈157条肢体(46.72%),显效123条肢体(36.61%),进步51条(15.18%),治愈率与显效率为83.33%,总有效率98.51%,认为病程越短.疗效越好;反之,越差周围型dvt的治愈率高于中央型和混合型陈柏楠、秦红松等运用相同的方法分别对老年人dvt和青壮年dvt的治疗进行研究,均取得满意疗效王朝生等㈣将dvt分为脉络湿热型、脉络湿瘀型、脾虚湿阻型,配和溶栓、抗凝、祛聚、解痉等疗法治疗dvt 30例,治愈8例,显效14例,进步6例,认为以活血化瘀通络为主的中医辨证治疗与溶栓、祛聚为主的西医辨病治疗具有协同作用,能促进血栓机化和吸收,缩短病程,提高治愈率

中药外治疗法是中医学的独特疗法.治下肢浅静脉血栓形成疗dvt疗效显著,日益受到重视尚德俊等系统总结了熏洗疗法在周围血管疾病中的应用,采用活血止痛散(透骨草、元胡、当归、姜黄、川椒、海桐皮等)和二号洗药(川乌、草乌、苍术、独活、桂枝等)煎汤乘热熏洗热罨患肢,每日l～2次每次1小时,坚持治疗1～2个月,能够消除肢体肿胀,显著缓解疼痛,认为此疗法对dvt后期的治疗尤为重要和有效侯玉芬等运用冰硝散(芒硝、冰片)装入布袋内外敷患肢,配合内服中药治疗急性dvt92例,疗效颇佳治疗3d后,患肢疼痛消失42例,肿胀减轻83例;治疗5～7d,92例患者疼痛完全消失,肿胀均有不同程度的减轻外治法对改善和消除下肢静脉瘀血状态有重要作用