体重指数越大

图 1 随着时间的推移,dvt / pe 的发病率的变化

患者平均随访时间,未出现静脉栓塞患者为 175 天,出现栓塞患者为 45 天,594(1%)患者出现 dvt 或 pe,需要住院或门诊治疗,其中 39 例(6.6%)死于 pe

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深静脉血栓(deep venous thrombosis,dvt)和肺栓塞(pulmonary embolism,pe)是膝关节以远部位(足部、踝关节、胫骨、髌骨)骨折的严重的并发症,dvt 可能无症状,但其中 23% - 60% 的患者发展为血栓后综合征或小腿溃疡及相关的并发症,其中最为严重的是 pe,致死率高达 20% - 30%为探究 dvt / pe 的危险因素,来自丹麦的 wahlsten 教授对 57619 例膝关节以远骨折患肝掌者进行研究,相关内容发表在 jbjs 上

作者通过全国患者注册系统,纳入了从 1999 年至 2011 年所有丹麦膝关节以远骨折成年患者 57619 例,从出院一直随访至术后 180 天计算 dvt / pe 的发生率,并通过多变量 cox 回归分析明确风险因素对于需要手术治疗患者,有症状或可疑患者进行 d - d 二聚体检测,若大于正常范围,则进一步采用 ct 扫描或超声确诊,若仍为阴性,则应该重复超声或 ct 检测, 确诊后患者住院或门诊治疗而对于无症状患者,根据以上方法容易忽略,因此其发病率可能会高一些

编辑:

王妍

此外,随着年龄的增加,体重指数的增加,癌症和非甾体类抗炎药等均显着增加 dvt / pe 的发生率有意思的是吸毛细血管瘤烟和饮酒与 dvt/ pe 无相关性体重指数越大,dvt / pe 的发病率越高,超重:hr = 2.10,肥胖:hr = 2.68,极度肥胖:hr = 3.17

对于是膝关节以远骨折患者是否常规使用抗血栓药存在争议,从本研究的结果看来,膝关节以远节段的下肢骨折进行深静脉血栓的预防至少是有益的静脉栓塞的发病率为 1%,出院前为 7.28%,出院后 2 周内为 4.6%,13 - 14 周下降至一个稳定的水平(低于 1%)(图 1)

术后 dvt / pe 的高危风险因素: 18 - 50 岁口服避孕药患者(危险比 hr = 5.23),深静脉血栓史(hr = 6.27),pe 史(hr = 5.45),凝血功能障碍(hr = 2.47),和外周动脉疾病(hr = 2.34)作者提出针对不同的患者,尤其高危人群,应预防深静脉血栓形成该积极抗血栓治疗