一周一方茵陈蒿汤临床应用研究进展

作者：李晓倩王光耀

指导老师:王兴华

茵陈蒿汤出自《伤寒论》,是治疗黄疸病的一个名方,具清热、利湿、退黄之效,治疗湿热黄疸之“一身面目俱黄,黄色鲜明如橘子色,腹微满,小便短赤,苔黄腻,脉滑数”等病症。方中君以茵陈清利湿热,利胆退黄;臣以山栀清热燥湿,并利三焦;佐以大黄降瘀泄热,通利二便。三药合用,使湿热前后分消,黄疸自愈。临床以该方随证加减,应用于多种疾病的治疗,现将临床应用报道的文献资料综述如下。

周氏等用加味茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎例,取得了良好疗效。治疗方法:初、中期用I号方[茵陈60g,栀子、黄芩、茯苓、车前草、丹参、郁金、赤芍各15g,生大黄10g(后下),板蓝根、金钱草各30g,焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各20g,甘草9g],恢复期用II号方(茵陈20g,栀子9g,茯苓30g,党参10g,板蓝根、白术、郁金、丹参、当归各15g,陈皮9g,五味子9g,甘草6g),治疗结果显效例,好转32例,无效4例,有效率98.3%。张氏应用自拟茵陈蒿汤治疗黄疸(阳黄证)35例,取得了较好的疗效。55例病毒性肝炎急性黄疸型患者,随机分为2组,治疗组35例,对照组20例。对照组采用10%葡萄糖注射液～ml、甘利欣注射液30ml、门冬氨酸钾镁注射液20ml,护肝退黄治疗;治疗组在对照组治疗的基础上,加用自拟加味茵陈蒿汤(茵陈蒿30～50g,栀子10g,大黄10～30g,甘草6～10g,金银花10g,连翘10g,黄芩10g,黄柏5g,枳壳10g,金钱草30g,蒲公英20～30g,炒麦芽20～30g),临床以此为基本方,按湿热轻重随证加减。结果:治疗组显效25例,有效9例,无效1例;对照组显效13例,有效5例,无效2例。邢氏用茵陈蒿汤加味治疗淤胆型肝炎58例,疗效满意。药用茵陈30g,栀子、生大黄、枳实、猪苓、郁金各10g,丹参、赤芍各25g,临床随证加减,治疗结果显效48例,占82.8%;有效9例,占15.5%;无效1例,占1.7%。周氏等以茵陈蒿汤为主治疗急性黄疸型肝炎中重度高胆红素血症,经临床治疗效果满意。患者例随机分为2组,治疗组例,对照组例。2组病例均给予甘利欣、门冬氨酸钾镁、能量合剂等保肝、降酶、维持水电解质平衡、对症支持等综合治疗,治疗组在上述综合治疗基础上加用茵陈蒿汤加减,基本组方:茵陈30g,栀子15g,大黄6～10g,赤芍60g,牡丹皮10g,郁金15g,丹参30g,金钱草30g,白茅根30g,临床辨证加减。结果治疗组,显效35例(占31.25%),有效64例(占57.14%),无效13例(占11.61%),有效率88.39%;对照组显效22例(占19.64%),有效61例(占54.46%),无效29例(占25.89%),有效率74.11%。2组显效率和有效率比较有显著性差异(P0.05)。吴氏等采用加味茵陈蒿汤治疗肝癌术后黄疸例取得良好临床疗效。治疗组57例采用加味茵陈蒿汤治疗,药用茵陈20g,焦栀子12g,生大黄4g,柴胡6g,赤芍20g,广金钱草30g,黄芩、薏苡仁各10g,丹参9g,焦山楂、神曲各10g;对照组45例用肝泰乐针0.4g,VitC针剂3g,兑入5%葡萄糖ml,静脉滴注。结果治疗组治愈25例,好转20例,未愈12例,有效率78.9%;对照组治愈4例,好转13例,未愈28例,有效率37.8%。何氏采用妈咪爱、思密达联合中药茵陈蒿汤治疗母乳性黄疸50例,效果满意。将例患儿随机分为治疗组和对照组各50例。2组均采用妈咪爱、思密达口服,治疗组在此基础上给予茵陈蒿汤,即茵陈5g,生大黄2g,山栀子2g。结果治疗组显效15例(30.0%),有效33例(66.0%),无效2例(4.0%),有效率96.0%;对照组显效10例(20.0%),有效25例(50.0%),无效15例(30.0%),有效率70.0%。2组对比治疗组明显优于对照组(P0.05)。

母儿ABO血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而发生的同种血型免疫性疾病。陈氏采用六味茵陈汤在孕期治疗ABO母婴血型不合性溶血病50例,取得较好疗效。六味茵陈汤组成:茵陈30g,大黄3g,生地、黄芩、桑寄生、泽泻各15g,茯苓、山药各20g,丹皮、栀子、砂仁各10g,鸡内金9g,甘草5g。结果治愈26例,显效13例,有效8例,无效3例,有效率94.0%。孙氏以茵陈汤加减治疗母婴血型不合例,治疗效果较好。处方:茵陈30g,枸杞子20g,黄芩、焦栀子、桑叶、当归、炒白芍、菟丝子、焦白术、党参、桑寄生各12g。治疗结果:治愈92例(占61.3%),显效48例(占32.0%),好转7例(占4.7%),无效3例(占2.0%),有效率98.0%。李氏等采用自拟紫芪茵陈汤治疗ABO母儿血型不合,疗效明显。对照组80例予5%葡萄糖液ml加入VitC0.5g、辅酶AIU、三磷酸腺苷40mg静脉滴注,每天1次,口服VitE50mg每天1次,VitC0.1g每天3次,每4周连续用药7d为1个疗程。治疗组例予紫芪茵陈汤,组方:紫河车8g,黄芪12g,绵茵陈15g,山栀子8g,熟大黄3g,田基黄15g,黄芩8g,党参15g,金银花12g,甘草6g,每天1剂水煎服,每4周连续用药7d为1个疗程。结果:治疗组显效例,有效15例,无效22例,有效率84.6%;对照组显效23例,有效16例,无效41例,有效率48.8%。张氏对IgG抗A(B)抗体阳性的68例孕妇采用中西医结合方法治疗,取得满意效果。西医治疗主要是提高胎儿的抵抗力。中医治疗在抗体效价升高时,给孕妇口服复方茵陈汤(茵陈9g,制大黄4.5g,黄芩9g,甘草6g),1次/d,直至分娩。结果有效64例(占94.1%),无效4例(占5.9%)。韩氏采用茵陈蒿汤加减治疗母儿血型不合反复自然流产42例,取得了良好疗效。62例患者随机分为2组,茵陈蒿汤加减组42例,药用茵陈30g,桑寄生15g,炒杜仲12g,菟丝子20g,黄芩10g,黄芪20g,焦栀子10g,川断20g,将上药随症加减后水煎浓缩至ml,每日2次口服。对照组20例口服硫酸亚铁0.3g,每日3次;VitCmg,每日3次;肌肉注射人免疫球蛋白,每4周1次,每次mg;绒毛膜性腺素(HCG)0～0U肌肉注射,隔日1次,上述药物用至孕90d停药。2组患者均连续治疗20d为1个疗程并观察疗效,结果茵陈蒿汤加减组治愈10例,显效16例,有效10例,无效6例,有效率为85.7%;对照组治愈4例,显效6例,有效5例,无效5例,总有效率为75.0%。2组有效率比较差异有显著性意义(P0.05),茵陈蒿组疗效为优。

刘氏以自拟金钱茵陈汤治疗急慢胆囊炎40例,取得较好效果,其中急性胆囊炎11例,慢性胆囊炎29例。处方:金钱草30g,槟榔15g,绵茵陈30g,山栀子10g,大黄10g,厚朴12g,炒扁豆15g,枳壳10g,柴胡10g,白芍10g,郁金10g,甘草6g。热毒重者加蒲公英20g,黄芩10g;湿重黄疸加虎杖12g,土茵陈15g;体壮气盛、大便秘结大黄用至15g;呕吐甚加法半夏10g,生姜3片;腹满疼痛剧加木香10g,延胡索12g;合并胆结石加鸡内金10g,血余炭10g。疼痛较剧配合使用解痉止痛药,体温高者,酌情选用抗生素。结果治愈21例,治愈率52.5%,其中急性胆囊炎8例,慢性胆囊炎13例;好转16例,好转率40.0%,其中急性胆囊炎5例,慢性胆囊炎11例;无效3例,为慢性胆囊炎。有效率92.5%。张氏等以自拟栀子茵陈汤治疗急性胆囊炎38例,收到了满意的疗效。处方:栀子15g,茵陈30g,车前子10g,柴胡12g,香附10g,枳壳10g,白芍10g,郁金10g,石菖蒲12g,丹皮12g,赤芍12g,制延胡索12g,甘草6g。效果:1个疗程治愈16例(42.1%),治疗2个疗程后治愈18例(47.4%),余4例主要症状基本消失(10.5%)。妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症。临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,并伴有不同程度肝损害的疾病。张氏等以加味茵陈汤治疗妊娠肝内胆汁淤积症,取得了良好的临床疗效。随机将观察对象分治疗组31例和对照组29例。治疗组药用茵陈、栀子、黄芩、丹参、茯苓、泽泻各10g。每日1剂,水煎分2次口服,7d为1个疗程。对照组药用醋酸地塞米松片,每次3mg,每日3次,口服7d。结果治疗组治愈9例,显效12例,有效6例,无效4例,有效率87.10%;对照组治愈5例,显效6例,有效7例,无效11例,有效率62.07%。覃氏采用中药茵陈汤加味以对例妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行治疗观察,有效地降低了血清胆汁酸,消除了临床症状。方剂组成:茵陈、栀子、制大黄为主方,加黄柏、黄芩、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮等。结果1个疗程治愈例,2个疗程治愈40例,3个疗程治愈16例。

王氏等用茵陈蒿汤合柴胡疏肝散治疗酒精性脂肪肝46例,并与口服脂必妥片做对照。91例患者随机分为治疗组46例,对照组45例。治疗组首先严格戒酒,口服中药方剂组成:茵陈30g,栀子、制香附各15g,柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、制大黄、甘草各10g,赤芍25g。对照组予脂必妥片口服。2组均同时用肌苷、甘利欣保肝治疗。结果治疗组治愈23例,好转19例,无效4例,有效率91.30%;对照组治愈11例,好转18例,无效16例,有效率64.44%,2组相比,治疗组明显优于对照组(P0.01)。贾孟辉以茵陈蒿汤加味治疗脂肪肝58例,获效满意。中药内服基本方为:茵陈30g,栀子15g,大黄9g,生山楂30g,陈皮、泽泻各10g,根据临床症状及辨证辨病相结合,随证加减。结果显效34例,有效19例,无效5例,有效率91.38%。

许氏采用口服加味茵陈蒿汤配合脂餐饮食治疗胆石症42例有效。基本方:茵陈20g,山栀子15g,大黄10g,金钱草30g,海金沙15g,陈皮30g,川楝子10g,白芍15g,枳壳10g,甘草6g,煎煮2次,取汁ml,加入猪胆汁5ml混合均匀,分2次饭前服,每天1剂,疗程1个月。加减法:气虚加白术15g,黄芪30g;气郁加柴胡10g,香附15g;血瘀加姜黄15g,郁金15g;湿热加龙胆草6g,蒲公英15g;食滞加山楂15g,麦芽15g;阴虚加生地15g,乌梅10g;疼痛剧烈重用白芍60g,甘草18g,以缓急止痛。无感染时给予脂餐饮食:煎鸡蛋每天2个或焖猪脚每天0.5kg。结果:42例患者治愈26例(胆总管结石10例,胆囊结石16例),占61.90%;好转13例(胆囊结石1例,胆囊、胆总管结石3例,肝内胆管结石9例),占30.95%;无效3例(均为肝内胆管结石),占7.14%,有效率为92.86%。

邓氏等运用茵陈蒿汤加味治疗痤疮62例,取得满意疗效。以茵陈蒿汤为主,方为茵陈30g,栀子15g,大黄9g。根据不同证型进行加减:荨常性痤疮,加枇杷叶15g,桑叶15g,菊花15g,金银花20g;丘疹性痤疮加丹皮15g,赤芍15g,生地20g,黄芩15g,地骨皮10g,生甘草5g;脓疱性痤疮加玄参20g,麦冬20g,天花粉30g,石膏30g,丹皮15g,黄连10g,赤芍15g,生地25g,白术15g,薏苡仁20g;硬结性、囊肿性、萎缩性痤疮加当归15g,赤芍15g,川芎10g,熟地15g,丹参15g,配小剂量云南白药消疹散结。结果治愈37例,有效19例,无效6例,有效率为90.3%。查氏采用加味茵陈蒿汤口服配合中药面膜治疗面部痤疮40例,取得了较满意的疗效。内服加味茵陈蒿汤,药用茵陈蒿15g,生薏苡仁30g,猪苓15g,黄柏12g,枇杷叶15g,桑白皮15g,黄芩10g,陈皮10g,野菊花15g,连翘12g,鸡冠花12g,地丁12g,泽兰10g,丹皮12g,郁金12g,红花5g;中药面膜,药用大黄、白芷、没药、当归、苦参、野菊花、白鲜皮各15g,水煎2次混合,晾凉后用50g石膏粉调和成糊状用。结果治愈22例(55.00%),显效9例(22.50%),有效6例(15.00%),无效3例(7.5%)。愈显率为77.50%,总有效率为92.50%。李氏等运用复方茵陈蒿汤治疗中重度痤疮取得了明显效果。选取确诊病例62例,随机分为对照组28例,治疗组34例。对照组口服丹参酮胶囊,治疗组口服复方茵陈蒿汤,药用茵陈蒿、连翘、大黄、白芷、防风、天花粉、鸡内金、陈皮各15g,金银花、浙贝母、皂角刺各30g,鱼腥草、败酱草、苍术各20g,栀子、乳香、没药、甘草各10g。结果治疗组治愈20例,显效7例,有效4例,无效3例,有效率91.18%;对照组治愈4例,显效5例,有效10例,无效9例,有效率67.86%。

李氏以茵陈蒿汤加减治疗急性重症胰腺炎,取得明显疗效。将重症急性胰腺炎患者67例随机分为2组,治疗组34例,对照组33例。对照组常规禁食,胃肠减压,解痉镇痛,补充水和电解质,纠正酸碱失衡。选用能渗入胰腺组织的广谱抗生素防治感染,肠外营养支持,应用西咪替丁、乌斯他汀、善得定等。治疗组在对照组治疗的基础上加用茵陈蒿汤,药用栀子、大黄、茵陈、蒲公英、郁金、败酱草、桃仁。痛甚者加延胡索、赤芍、白芍;呕吐甚者加半夏、生姜、竹茹;胀甚者加木香、枳壳、厚朴;血压低者加麦冬、人参;吐蛔者加槟榔、使君子。结果治疗组治愈31例,失败3例(死亡1例,中转手术2例);对照组治愈23例,失败10例(死亡6例,中转手术4例)。对照组治疗失败率较治疗组高(P0.05)。

赵氏等采用茵陈蒿汤加减治疗湿热困脾型2型糖尿病60例,取得了较好疗效。以茵陈蒿汤为基本方,方药组成:茵陈30g,栀子10g,大黄9g。随证加减:口干甚者,加竹叶9g,知母10g,花粉、沙参、葛根各15g,黄芩6g;小便频数,加益智仁、生地各15g,五味子30g,桑螵蛸、女贞子、山茱萸各10g;视物不清,加菊花、枸杞子各12g;大便频多,加薏苡仁15g,莲子、葛根各12g;白扁豆、炒白术、苍术、黄芩、藿香、佩兰、泽泻、茯苓、黄连各10g;腹胀,加厚朴10g;舌边夹瘀者,加田三七末3g,丹参、赤芍、红花、桃仁各10g;心悸失眠,加夜交藤、酸枣仁各15g,五味子、柏子仁各12g,远志9g。结果显效22例(占36.67%),有效28例(占46.67%),无效10例(占16.67%),有效率83.33%。

朱氏等应用中医辨证论治,结合10%中药洗液熏洗坐浴治疗阴道炎例,效果满意。基本方:茵陈20g,栀子15g,大黄10g,苦参10g,紫荆皮15g,蒲公英15g。湿热型(心烦,口渴不欲饮,小便黄少,舌红、苔黄腻,脉滑数),基本方加黄柏15g,苍术10g;热毒型(阴部红肿、糜烂,边界鲜明,灼热痒痛,舌红苔黄,脉弦数),原方加牡丹皮15g,龙胆草15g;虚热型(心烦,口渴,小便黄少,舌红少苔,脉细数),原方加生地黄15g,知母15g。结合10%中药洗液熏洗坐浴患处。结果治愈36例(占22.50%),显效60例(占37.50%),有效54例(占33.75%),无效10例(占6.25%),有效率为93.75%。

宁氏等以茵陈蒿汤加减治疗湿热型湿疹56例,有一定效果。方剂组成:茵陈15g,炒山桅10g,大黄9g,粉萆薢15g,生薏苡仁15g,车前子12g,土茯苓30g,淡子苓9g,生甘草9g。治果治愈35例,显效5例,有效10例,无效6例,有效率89.29%。

参考文献略

本文来源：《中医药临床杂志》9年6月第21卷第1期82-85页。最终解释权归原作者所有。文章仅用于学术交流，公众请在中医师的指导下使用相关处方。未经授权，请勿转载！本







































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