李神经会诊中心群皮层静脉血栓形成

.9.26讨论于李神经25个中文群

「黄华生～医院：27岁，男性，慢性起病，主要表现为左侧肢体无力麻木，以麻木为主，查体可见都是左侧体征，定位在右侧大脑半球额顶叶位子，定性：炎症、肿瘤，下来看片子吧」

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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：很复杂呀。三叉神经面神经也都有受累」

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「医院：起初可能是个假性周围神经，肌电图没有问题，应该还是颅内」

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「医院学生党：尺神经、面、三叉、皮质脊髓束、内侧丘系」

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「医院脑病：青年男性，慢性起病，定位右侧放射冠到额顶颞皮层，定性代谢，炎性，肿瘤」

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「医院神经内科张馨：青年男性，慢性病程，定位在右侧中枢，炎症，脱髓鞘，特殊感染？小动物接触有没有意义？」

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「杨秀平开滦神内：定位，中枢，右侧额顶叶部位，定性，特殊感染，炎症，免疫？」

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「医院内六科：定位：基底节脑干，定性：炎症、免疫脱髓鞘、肿瘤、血管病等，建议磁共振、腰穿」

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「医院学生党：皮层强化，皮层下白质病变血管性水肿」

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「杨秀平开滦神内：淋巴瘤强化不太符合，双侧腹股沟淋巴结大」

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「医院学生党：我看起来，影像像血管炎」

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「医院：从患者的病史特点看，周围神经受累，中枢神经受累，且进展缓慢，血管炎可能性大，从影像特点看，累及大脑后动脉和中动脉，不符合动脉型梗死的特点，重点考虑静脉梗死和炎性。血管造影静脉未见明显异常，我个人开始考虑血管炎可能性大」

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「孙元林(群管理)医院：好像没有头痛，也没啥病因？难以猜到」「解建国-延大附院神内：可能右侧基底节区，半卵圆中心病变，看核磁和增强吧」

「医院神内李银银：定位在右侧大脑皮层定性血管？感染？免疫？肿瘤？」定位在右侧大脑皮层定性血管？感染？免疫？肿瘤？

「刘启仓-医院神内：定位：右侧皮质脊髓束、右侧皮质核束、右侧三叉丘系、右侧脊髓丘系，皮层，定性：1.肿瘤2.遗传3.脱髓鞘」

「华生～医院：27岁，男性，慢性起病，主要表现为左侧肢体无力麻木，以麻木为主，查体可见都是左侧体征，定位在右侧大脑半球额顶叶位子，定性：炎症、肿瘤，下来看片子吧」

「医院神内：定位右侧半球病变定性，病毒？寄生虫？」

「医院内二科李克俭：左侧周围神经症状起病，慢性起病及进展，出现锥体束、脊髓丘脑束、内侧丘系、小脑等多部位病变，也有高级皮层功能损伤表现(计算力减退)。定性:代谢?免疫炎症？肿瘤？感染？范围比较广。」

「医院神内：定位右侧基底节、大脑半球定性：感染、代谢、免疫、肿瘤？」

「医院神内：这个年龄，亚急性起病，定位右侧半球，定性：免疫？遗传？肿瘤？想问一下肢体肌肉有没有异常，比如萎缩」

「何医院神经内科：是什么小动物？如果是鸟类，容易继发真菌感染」

「曹恒医院：病灶形状有些奇怪?；没有提供梅毒检验结果[微笑][微笑]」

「医院内二科李克俭：csf糖和氯都不低，又不太像肿瘤，也不太像感染」

「赵华英衡水二院神经内科：思维太奔逸了，[捂脸]，恍然大悟，看到影像应该第一个考虑静脉窦血栓的。

「孙元林(群管理)医院：好像没有头痛，也没啥病因？难以猜到」

「高月胜。医院神经内科：除外影像，从病史，辅助检查怎么也不能考虑静脉窦血栓。」

「医院：青年男性，慢性起病，定位右侧放射冠到额顶颞皮层，定性代谢，炎性，肿瘤」

「蒋东飞-解放军医院神内：真菌性脑炎？」「腰穿结果？」

「刘悦辽中医附二院神内：27岁，男性，亚急性起病（渐进起病），表现为左侧肢体麻木无力，查体可见都是面神经，左侧锥体束，共济都有问题。定位在右侧锥体束，面神经及三叉神经核及联系纤维。定性：感染（包括特殊感染），肿瘤，免疫，中毒，血管。进一步查头部影像，脑脊液。」

「管理医院神内：影像重，临床轻，肿瘤、炎性肉芽肿，可以说活检吗？[捂脸]」

「医院：弓形虫?」

「梁烁_医院_神经科：应该查抗体IgA吧」

「刘悦辽中医附二院神内：这就说明要给事，静脉的事，真不能用mrv或者ctv图来解决，一定要看动态像。dsa金标准。」

「医院：患者预后怎么样？」「医院：后期继续抗凝吗？用多久？」

「医院神内：不过专门查过CVT目前应用新型口服抗凝药没有循证学依据」

「贾晓涛：计算力下降定位于大脑皮层；左侧中枢性面瘫定位于右侧皮质脑干束；左侧颜面部浅感觉减退定位于：右侧三叉丘系，左侧肢体无力+左侧病理征（+）定位于右侧皮质脊髓束；左侧肢体深浅感觉均减退考虑定位于右侧脊髓丘脑束，右侧内侧丘系；总体考虑定位于应该还是在脑；但一开始的表现让人觉得可能是周围的情况。」---------------「医院脑病科：青年男性，慢性起病，定位右侧放射冠到额顶颞皮层，定性代谢，炎性，肿瘤」---------------「我：青年男性，既往体健，长期吸烟史，隐匿起病，逐渐加重，近慢性病程，主要表现为：左手麻木加重至左侧肢体无力，若同时累及周围和中枢，但又是偏侧，会是什么疾病呢，或者有什么特殊的病因？」---------------「医院神内：1.青年男性，病程2月，主要表现为:左手尺侧麻木及左侧肢体近端无力，2.查体:计算力下降（93-7=？），左侧面部针刺觉减退，左侧鼻唇沟浅，左侧示齿口角低，左侧肢体肌力V-级，左侧轮替、指鼻、跟膝胫试验欠稳准，左侧针刺觉、音叉振动觉、复合感觉减退，双侧腱反射对称活跃，左侧巴氏征阳性。3.定位:计算力下降定位于额颞叶皮层；左侧中枢性面瘫定位于右侧皮质脑干束；左侧颜面部浅感觉减退定位于：右侧三叉丘系，左侧肢体无力+左侧病理征（+）及双侧腱反射活跃，定位于双侧皮质脊髓束(右侧为主)；左侧肢体深浅感觉均减退考虑定位于右侧脊髓丘脑束及右侧内侧丘系。总体考虑定位右侧大脑半球为主(有可能脑干及颈膨大以上脊髓受累)，累及左侧。4.定位:脱髓鞘，炎症，血管，代谢，肿瘤等。」---------------「贾晓涛：隐匿起病，大病变，小症状，短T1，长T2，增强表现，波谱不太支持肿瘤，有梗死有出血吧，脑脊液检查不太支持传统的感染，MRA呢？」---------------「医院神内：MRA,脑脊液细胞学，血管炎全套，淋巴结活检」---------------「我：隐匿起病的偏侧症状，梗死+出血，症状较轻，颅内压增高，造影结果已经很好的提示诊断了。三次腰椎穿刺术前后用了什么样的治疗？」---------------

「医院神内沈伟冰：青年男性，亚急性的病程，左侧偏瘫+中枢性面瘫+偏侧感觉障碍+小脑的体征+复合觉减退，有点怪，靠近点的，就定位右侧脑干+小脑，或者右侧基底节区，定性1炎症脱髓鞘，看看抗核抗体谱，有没有白塞，anca，看看有没有血管炎的可能，或者其他脱髓鞘2肿瘤3血管，瘘出的多了，常规筛查4感染，老司机，注意排除梅毒」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：定位：计算力下降，为皮质、皮质下受损；左侧鼻唇沟浅，为右侧皮质核束受损；左侧肢体肌力差，左侧病理征阳性，为右侧皮质脊髓束受损；左侧颜面部痛觉减退，为三叉神经脊髓束受损；左侧针刺觉减退，音叉觉减退，左侧复合感觉减退，为脊髓丘脑束受损、中央后回受损；左侧共济运动试验阳性，为脊髓小脑束受损；综合考虑定位于右侧额顶叶、皮质下，不排外同时合并有左侧小脑。定性：27岁青中年男性，慢性起病，表现为左侧肢体麻木、无力为主要症状，既往有长期接触小动物，抽烟，少量喝酒史，考虑为感染性（寄生虫、梅毒）、免疫性等可能，肿瘤性、血管性不排外。」---------------「徐树军大庆l医院：青年男性，亚急性起病。查体：认知功能障碍，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部痛觉减退。左侧肢体力弱。定位：大脑皮层、三叉神经、脑干。定性诊断：脱髓鞘、免疫自免脑，血管病考虑瘘」---------------「医院神内沈伟冰：脑脊液好像不是太支持感染，影像检查貌似合并脑出血了，脑回强化+脑膜强化，那就猜个血管炎吧，常规排除梅毒，mog」---------------「医院神经：布病吗？」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：看影像更考虑为炎性，血管炎来说，好像不是单纯的大脑中动脉远端，枕叶内侧也受累，也就是大脑后动脉供血区域也有累及。感染性来说，脑脊液细胞数又不高，但还是趋向于某种寄生虫感染，还是其它感染吧。」---------------「徐树军大庆l医院：病人右侧顶叶病灶、明显水肿、MRS为坏死性病灶，首先考虑脱髓鞘性假瘤、淋巴瘤、腰穿压力高不除外动静脉瘘，」---------------「医院神内沈伟冰：静脉血栓，是啥原因呢，蛋白c，蛋白s，抗心磷脂抗体综合征？还有其他免疫的指标好像也没给」---------------「黄华生～医院：其实看起来特像静脉窦血栓……」---------------「[轮值群主]杜庆大庆医院：上矢状窦确实显影不清，抗凝后改善，这些支持CVST」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：但是脑膜及皮层强化比较明显，静脉窦血栓是否有如此严重」---------------「[轮值群主]杜庆大庆医院：影像MR十增强当然会首先考虑血管炎，不过动脉显示清楚，抗凝有效而不是激素有效，支持CVST」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：近脑膜也要考虑淋巴瘤」---------------「黄华生～医院：皮层静脉血栓不是那么容易看的……造影高手才行……」---------------「[轮值群主]杜庆大庆医院：按沟回走行，丶类似CAA，但比CAA要多，要粗大」---------------

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图文编辑：张慜

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