原创科普隐形杀手下肢深静脉血栓

　　

隐形杀手——下肢深静脉血栓

由于存在长期卧床、制动、血管损伤或血液高凝状等因素，ICU病人是深静脉血栓形成（DVT）的高危人群，如发生DVT，能增加患者并发症的发生，严重者危及生命。既然，深静脉血栓这么可怕，那么到底什么是深静脉血栓？我们又该如何预防呢？

下面我们一起来了解一下

一、什么是深静脉血栓？

下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。

二、为什么会形成下肢深静脉血栓？

血栓形成的三要素为血管壁改变、血液成分改变以及血液流动学的变化。血液的正常状态是通过血管内皮系统、凝血和纤溶系统之间的相互作用及调控来完成，其中任一因素发生异常均可能出现病理性出血或血栓形成。如创伤、手术、分娩后引起血液的高凝状态，骨折、感染引起的静脉壁的损伤，以及心梗心衰病人引起的血液流动的缓慢。

绝大多数ICU患者都存在一种或是多种引起深静脉血栓的危险因素。ICU患者存在高龄、既往DVT病史或DVT家族史、严重创伤、脓毒症、手术（尤其急诊手术）、以及住院时间长、肢体制动、机械通气、留置中心静脉导管、使用镇静药物都对深静脉血栓的发生有一定的影响程度。

三、下肢静脉血栓形成有什么表现？

下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

肢体疼痛是静脉血栓患者的主要就诊原因。如患者有髂腰部或股三角区胀痛，则是髂股静脉血栓形成。小腿静脉血栓形成仅有小腿轻度胀痛。上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎.DVT常见的并发症是PTE，重者可导致死亡.

ICU患者是深静脉血栓形成的高发人群，临床上往往综合病史、查体方面的因素，对DVT可能性进行评估，如表

DVT的临床风险评分

临床可能性评价：≤0为低度可能，1-2分为中度可能，≥3分为高度可能；若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。

除了风险评估，另一方面通过检测D-二聚体以及行血管超声检查来诊断。

四、如何预防下肢深静脉血栓？

目前预防DVT的方法主要分为机械性预防和药物性预防。机械性预防方法主要包括压力梯度长袜、间歇充气加压装置、和静脉足泵等，利用充气或者加压原理，通过挤压下肢相关部位，促进血液流动，缓解静脉淤滞，减少DVT发生的可能。药物性预防主要包括普通肝素、低分子质量肝素或维生素K拮抗剂等。

早期频繁活动对有DVT风险的病人来讲非常重，卧床患者应主动活动足、脚趾及双下肢肌肉关节，多做深呼吸及咳嗽动作，尽早下床行走。长期卧床不能活动的病人需要家属每日帮助患者做肢体肌肉按摩，自下而上从小腿远端开始循序进行，可以加速下肢静脉血流，对预防下肢深静脉血栓形成很有效。另外，术后病人避免在小腿下垫枕，以免影响下肢深静脉回流。在饮食方面应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增长血液浓厚度，加重病情。

策划：昝涛

校审：关宝兴

文字来源：闫钰丹

新媒体编辑：许菲婷

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