以往对大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎患者的治疗以保守为主,一般需要一个月左右局部症状才能缓解,但常常留下广泛的色素沉着,皮肤硬化
根据virchow的血栓形成原理,大隐静脉曲张后,血流缓慢、瘀滞,血液成高凝状态,同时,曲张大隐静脉内皮细胞抗凝能力下降,大部分患者在外伤等诱因下容易形成血栓,血栓形成后会,血栓可以延大隐静脉向上或向下蔓延,造成一些不适症状和功能障碍虽然,这是一个良性、自限性疾病,但能复发并持续存在
(上海沃德医疗中心血管外科主任医师、教授 张强)
因此,对于浅静脉血栓病人如果有以下情况可以考虑手术:(1)大隐静脉主干血栓形成;(2)伴有肺栓塞;(3)血栓在保守治疗期间仍有蔓延趋势的这种观念的转变得益于对肺栓塞的静脉血栓形成认识提高
我在过去针对19例进展性的大隐静脉血栓形成进行手术时,术中发现有4例血栓已经到深静脉,1例证实有肺栓塞
值得提醒的是:血栓性浅静脉炎存在一定的危险性,可蔓延到深静脉系统根据lutter报道,186例膝上大隐静脉血栓性浅静脉炎患者,蔓延到深静脉系统的有12%
我曾经会诊一位60多岁的男性病人,左下肢浅静脉曲张数年一周前左小腿广泛性静脉曲张部位出现红、肿、硬结、触痛第二天突发胸闷、气促,并出现胸水后经螺旋ct诊断为肺动脉栓塞经抗凝等抢救治疗,症状好转左下肢深静脉造影显示深静脉通畅
初步考虑这是一起由于浅静脉广泛血栓造成肺栓塞的病例一般的肺栓塞大多是由深静脉血栓引起对于浅静脉血栓形成后血栓脱落,通过交通静脉回落到肺动脉的股浅静脉血栓形成危险性,一般临床医生的认识较少过去对于浅静脉血栓的治疗一般采用保守治疗,但近年来血管外科医生的观念有所改变
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