周涛腔内介入联合手术治疗下肢深静脉血栓形

下肢深静脉血栓形成是一种常见的周围血管疾病，疾病后期可形成一系列综合征。常并发小腿慢性溃疡，给患者造成日常生活困难。在中国中西医结合学会周围血管病专业委员会学术年会暨山东血管大会上，医院血管外科周涛教授分享了腔内介入联合外科手术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征的临床经验。

临床治疗体会

下肢深静脉血栓形成的后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩窄、节段闭塞，或扩张、迂曲状，一部分是静脉血液回流障碍，一部分是静脉瓣膜功能被破坏，深静脉血液逆流，致使下肢静脉淤血，静脉压增高，组织营养障碍，最终出现一系列综合征。

常表现为广泛性下肢静脉曲张，下肢肿胀，湿疹样皮炎，皮肤色素沉着，脂质硬化，苔藓样变，甚至反复发生溃疡。主要原因是下肢处于淤血状态，因此改善下肢淤血是根本性治疗。

应对措施：应用球囊扩张及支架植入，可以及时开通狭窄闭塞的静脉，解除静脉高压。而综合手术可纠正因瓣膜关闭功能不全引起的淤血和组织营养障碍。因此，微创介入联合外科手术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征是很好的治疗方法。

讨论

一、术前明确诊断

1、必须进行多普勒超声检查，检查范围应包括下腔静脉下段、髂静脉及下肢深浅静脉。而且，多普勒超声定位要仔细，尽可能标记出穿通支静脉位置，减少手术的盲目性，增加手术的成功率。

2、有介入治疗适应证的患者，术前应行CTV（下肢静脉血管造影）检查。根据检查结果确定手术方案。评估球囊扩张及支架植入的效果及预后，如有很大困难者，可以暂不施行介入手术。

3、髂股静脉完全再通者，瓣膜失去功能者，也不再施行介入手术。

二、介入治疗方案选择

根据CTV检查结果确定治疗方案，静脉再通小于50％的患者，先进行球囊扩张，视情况植入支架，Cockett综合征均植入支架。不过，股浅静脉球囊扩张及支架植入临床报道较少。

根据临床观察结果，可以认为只要导丝能够通过狭窄部位，先用小球囊再逐步用较大球囊依次缓慢渐进性扩张，一般可以达到很好的效果，能够植入合适的支架，解决静脉狭窄问题。

三、浅静脉与穿通支静脉处理方法

1、术前检查显示深静脉完全再通，瓣膜功能关闭不全时，可以行大隐静脉高位结扎，并剥脱术及穿通支静脉结扎术；如股静脉回流不理想，则保留股部大隐静脉主干，作为侧支循环。

2、检查显示髂、股静脉未通，侧支循环丰富时，如无法行介入治疗手术，则仅行小腿段穿通支静脉结扎术。其他病变浅表静脉行激光闭合或硬化剂注射治疗。

3、有溃疡者，须一并处理，清洁创面腐败组织；如创面新鲜者，可以尝试邮票状植皮术，促进溃疡愈合。

4、术后应较长期缚扎弹力绷带或穿弹力袜，防止复发。

中医治疗作用

中医认为下肢静脉性溃疡属于“臁疮”范畴，基本病机就是湿和瘀，其早期治疗应以清热利湿，活血解毒为主，清除湿热，则瘀血得除，经络通畅。后期治疗应以益气活血，解毒利湿为主，补气养血，改善血运，促进溃疡痊愈。

临床治疗中，患者经中医药辩证治疗后，红肿热痛征象消退明显，有利于行手术治疗。术后应用中医药治疗，可以减少并发症，缩短疗程。