案例浅静脉血栓也可致命

60岁男性，左下肢浅静脉曲张数年。一周前左腿静脉曲张部位出现红、肿、硬结、触痛。第二天突发胸闷、气促，并出现胸水。后经螺旋CT诊断为肺动脉栓塞。经抗凝等抢救治疗，症状好转。左下肢深静脉造影显示深静脉通畅，给予手术。

大腿皮下硬块伴红肿痛

这是一起浅静脉广泛血栓造成肺栓塞的病例。

肺栓塞大多由深静脉血栓引起。但是，对于浅静脉血栓形成后血栓脱落，通过交通静脉或深静脉汇入口回落到肺动脉的危险性，临床医生的认识较少。

因此。对于浅静脉血栓的治疗大多主张采用保守治疗，却不知这隐藏着风险。

充满血栓的曲张静脉

曲张静脉容易形成血栓

静脉曲张后，血流缓慢、淤滞，血液成高凝状态。同时，曲张大隐静脉内皮细胞抗凝能力下降，大部分患者在外伤、制动等诱因下容易形成血栓。

血栓形成后可以延大隐静脉向上或向下蔓延，造成红肿痛等静脉炎症状和活动障碍。

虽然这是一个良性、自限性疾病，但容易复发并持续存在。

值得提醒的是：静脉曲张并发血栓存在一定的危险性，可通过扩张的交通静脉或者深浅静脉汇入口蔓延到深静脉系统。严重者发生肺栓塞甚至猝死。

蔓延到股静脉的漂浮血栓

保守治疗有风险

以往，对大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎患者的治疗以保守为主，一般需要一个月以上局部症状才能缓解，但常常留下广泛的色素沉着，皮肤硬化。这对于一般的浅静脉炎无疑是首选的治疗。

但对于静脉曲张患者而言，往往血栓范围大，交通静脉和大隐静脉口径扩张明显，血栓容易进入深静脉而到达肺动脉。

根据文献报道：静脉曲张患者膝上大隐静脉血栓患者中，有12%蔓延到深静脉系统。

医生集团回顾过去68例进展性的大隐静脉血栓，发现有5例血栓已经蔓延到深静脉。3例证实有肺栓塞。

基于这种过去被忽略的风险，我们建议对静脉曲张并发静脉血栓的患者采取早期手术。

以下情况应该考虑早期手术：

（1）大隐静脉主干血栓形成；

（2）伴有肺栓塞；

（3）血栓在保守治疗期间仍有蔓延趋势的。

这种观念的转变，得益于近几年来临床医生对肺栓塞的警惕性提高。

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