小腿静脉性溃疡的治疗

估计在英国患小腿静脉性溃疡的有,人。该病的发病率随年龄而增加.女多于男,70岁以上两性的比率约为4:1。

静脉性溃疡的治疗

分类

静脉临床严重程度评分用来评估慢性静脉性溃疡，这是基于由专家组开发的CEAP（临床的、病因学、解剖学和病理生理学）分类系统，高评分预后差。

与动脉性溃疡的区别

静脉性溃疡好发于腿部内侧，典型的部位是在足靴区的内踝周围，而动脉性溃疡好发于腿部外侧并在骨隆凸之上。静脉性溃疡典型的表现为表浅具有不规则的斜边，而动脉性溃疡可较深，具有“冲压打眼”样外观。动脉性溃疡典型的表现为湿性具有中等量至大量的分泌物，而静脉性溃疡典型的表现为干性并有结痂。静脉性溃疡周边的皮肤可有水肿并可有静脉曲张的证据，而动脉性溃疡周边的皮肤可有苍白、冷、无毛而有光泽。静脉性和动脉性溃疡都可有疼痛，动脉性溃疡倾向于更痛些，特别是当在床上抬高腿时。

预防

穿用弹力袜似乎可以在有静脉性溃疡病史的患者中防止新溃疡的形成。

治疗

治疗的主要目的是创造一个环境，在这种环境下可以让皮肤生长跨过溃疡。在绝大多数病例，需要发现并治疗潜在的静脉返流，英国国家卫生与临床优化研究院(NICE)对于那些腿部溃疡两周内未愈合或者腿部溃疡已愈合的患者推荐其公布的血管服务指导（NICE，年7月23日)。

没有证据表明对于腿部静脉性溃疡需要静脉内或口服抗生素，虽然有证据表明卡地姆碘乳膏有治疗作用，但银离子产品通常没有帮助。关于对静脉性腿部溃疡使用医疗级蜂蜜缺乏质量证据。

非弹性的、非卧床的膝下加压对抗静脉泵衰竭所致返流的影响，加压治疗被用于静脉性腿部溃疡并能降低血管直径和压力，这样增加了血管的效力防止血液的返流。加压治疗还可用于降低炎性细胞因子的释放、减少液体从毛细血管漏出的量，因而可防止肿胀，并通过降低凝血酶的激活以及增加纤溶酶的激活防止凝血。加压治疗是应用弹性绷带（或弹力袜）或特别设计的靴子来达到目的的。

至于治疗效果，加压包扎可以改善愈合，还不清楚非弹性系统是否优于一个多层弹性系统。患者在感到舒适的前提下尽可能穿用更大的压力系统。在加压下所应用的敷料类型似乎并不重要，水状胶体未见得优于简单的低黏附性敷料。最近有临床研究应用含植物性药材的药膏联合加压来治疗难治性伤口，包括静脉性腿部溃疡。可应用间歇性空气加压装置，但是并不清楚这些装置要优于简单的加压包扎。

下肢静脉血向上回流必须克服很大的地心吸力。其中的奥秘主要是动、静脉之间的压力差。前者压力高，后者压力低，血流方向自然由高向低而行。此外，还有下肢活动时肌肉收缩的挤压作用，以及位于静脉里面的静脉瓣。有的人天生静脉壁薄弱，或静脉瓣数量过少，结构不良，功能差；要是平时老站着不动，下肢肌肉活动减少，肌肉挤压作用不足，下肢静脉血液回流受阻，引起静脉内压力升高。近年来电刺激在临床上用于促进血液循环，有非常显著的效果。

通过电刺激来刺激小腿肌肉收缩，加快肌肉血泵，促进血流量。电刺激不直接接触伤口，避免了感染发生的可能；且电刺激疗法不含有任何药物成分，不会造成任何副作用；电刺激能减轻肌肉痛感，减轻病人痛苦，耐受性较高。可以为伤口的愈合提供一个相对湿润和无感染的环境，不通过压力而是通过电刺激来防止血液停滞，以便于伤口通过肉芽组织和上皮组织快速愈合。

预后

静脉性溃疡治疗花费大，而且在愈合后复发可能性高。有研究表明超过48%的静脉性溃疡在愈合后第5年时已复发。然而采用局部麻醉下静脉内治疗技术来降低这种高复发率是可能的。如缺乏适当处置，溃疡会被感染导致蜂窝织炎或坏疽并最终在将来可能需要截断肢体的一部分。有些治疗静脉性溃疡的外用药物可能会导致静脉性湿疹。

Geko神经肌肉刺激器是运用OnPulse?神经肌肉电刺激专利技术，通过肌肉电刺激技术刺激下肢腓骨肌肉，带动肌肉收缩，增加血液循环，达到预防外科术后静脉血栓的功效，同时能治疗和预防水肿，促进下肢溃疡及伤口愈合。

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