当肿瘤遭遇血栓

静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）因血栓形成的部位不同而出现不同的临床表现，包括深静脉血栓形成（ＤＶＴ）与肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）。与正常人比较静脉血栓栓塞症更常见于肿瘤患者。临床数据显示，ＶＴＥ目前已成为恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，恶性肿瘤合并ＶＴＥ的发生率为４％～２０％，是除恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二大原因。研究显示，肺癌、胰腺癌、结肠癌、前列腺癌等是常见的合并ＶＴＥ的肿瘤类型。更为可怕的是，约80%深静脉血栓形成（DVT）无临床症状，被称为“沉寂的杀手”，因此应该引起我们重视。

一、肿瘤患者合并VTE有什么危害？

（1）导致肿瘤患者VTE发生率升高的主要有肿瘤相关因素、治疗相关因素、患者相关因素等。一项研究显示，多种恶性肿瘤均可导致VTE增高，而肿瘤患者在不同病程中发生VTE的风险也不尽相同。

（2）合并肿瘤的VTE患者复发风险高

（3）合并VTE的肿瘤患者预后更差有研究比较了肿瘤合并与不合并DVT患者远处转移和1年生存率后发现，远处转移发生率在肿瘤合并DVT患者中更常见，1年生存率也更低。

（4）合并VTE的肿瘤患者死亡率更高

因此，我们应该对肿瘤患者进行广泛的筛查，尽早确诊潜在的、无症状的DVT患者，预防栓子脱落造成肺栓塞，并及时对DVT阴性的高危患者进行DVT的一级预防。

二、常规检查方法有哪些？

（1）血浆D-二聚体测定：灵敏度高，有重要的参考价值，动态观察变化。

（2）多普勒超声检查：是DVT检查的首选方法。

（3）螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

（4）MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。

（5）静脉造影：准确性高，可有效判断有无血栓形成、形成血栓的部位、范围、形成时间和侧支循环情况。

三、如何治疗VTE？

（1）溶栓：消除血栓，预防血栓后综合征，减少出血风险。

（2）取栓：迅速解除梗阻，缓解症状；但存在手术创伤和并发症，是对肿瘤患者的二次打击。

（3）下腔静脉滤器：减少肺栓塞（PE）发生，适用于有抗凝禁忌者。这种方式不能从机制上治疗疾病，且应警惕滤器相关并发症和DVT复发。

（4）抗凝：①对于肿瘤合并新诊断的VIE患者（无严重肾功能不全），推荐给予低分子量肝素，起始抗凝5~10天；

②对于长期抗凝治疗，推荐低分子量肝素至少6个月，华法林适用于不能接受低分子量肝素的患者；

③对于某些活动性肿瘤，例如合并转移性疾病的肿瘤、接受化疗的肿瘤患者，建议给予6个月以上的抗凝治疗。

④对于合并肿瘤的血栓患者应个体化评估复发和出血风险，进而制定个体化治疗方案：⑤PE合并活跃恶性肿瘤患者推荐使用低分子量肝素；

⑥中心静脉导管留置导致相关的上肢静脉血栓（UEDVT）形成，患者在抗凝治疗时，如果留置导管仍然可以使用而且治疗上需要，中央导管不必拔除；已拔管患者则应给予3个月的抗凝治疗。