王XX男45岁河北人年1月就诊于专科主诉:左小腿肿胀疼痛。现病史:患者7天前突然小腿肿胀疼痛发热难忍,医院就诊,经医生诊断为:小腿静脉血栓形成。经输液治疗后,肿胀疼痛没有改善,经村里人介绍特来我专科诊治。检查所见:左小腿肌紧张,僵硬,皮肤温度高,肿胀明显。足踝部肿胀明显,皮肤颜色紫暗。足背动脉搏动正常。左小腿直径与右小腿增粗2CM左右,足踝处相差1.5CM,肉眼可明显看出肿胀。脉:弦滑数舌:舌质红苔黄厚腻专科诊断:股肿(脉道湿热型)专科治疗:祛湿清热通利脉道王氏活血祛湿通脉汤加减治疗30剂一日一剂一次毫升日2次医嘱:建议卧床休息配合治疗,饮食清淡,不吃辛辣发物海鲜等。
年2月患者复诊
患者因家里脱不开始,特打电话复诊。患者自诉,用药后下肢肿胀开始消褪,发热的感觉没有了,疼痛在急走时才会有。小腿肌肉变软,皮肤颜色有改变。要求继续治疗一疗程。年3月患者复诊患者亲自复诊:检查所见,患肢肿胀疼痛发热均消失。皮肤颜色恢复正常,小腿皮肤肌肉有弹性。患者自诉,两个疗程后,小腿肿胀明显消失,偶有走路后患者酸胀感,不感到疼痛,经休息后马上不适的症状消失。专科王主任建议,巩固治疗一疗程,确保不再复发!
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