急性脑静脉系统血栓形成的血管内治疗

脑静脉窦血栓形成（CerebralVenousSinusThrombosis，CVST）是一种少见的特殊类型脑血管病，大约占成人脑卒中的1%~2%。颅内静脉窦血栓形成发病率低，容易误诊或漏诊，增加该病的致残率和致死率，文献报道死亡率达6％～15％。颅内静脉窦血栓形成患者病情不断恶化或广泛血栓形成常表现为进行性的颅内压增高，伴有或不伴神经功能障碍、癫痫发作等。尽管静脉窦血栓形成患者在接受抗凝治疗后又有可能恢复，但仍有9%～13%的患者转归不良。仅靠抗凝治疗无法溶解大而广泛的血栓，而且患者病情在肝素治疗过程中可能恶化，血管再通不完全或持续血栓形成可以解释这种现象。单纯采用抗凝治疗时，部分或完全血管再通率为47%~%。因此，对于病情进行性加重，或内科药物治疗欠佳的这类患者可能需要血管内治疗。早期诊断，迅速疏通闭塞的静脉窦有助于减少该病的并发症，降低致残率和致死率。医院脑血管病中心于年1月～年4月进行了血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)26例患者，现将治疗结果报告如下：

一般资料

患者共26例，男8例，女18例，年龄27～46岁，平均32.3岁。急性(72h)12例，亚急性(72h～14d)14例。本组病因：产褥期8例，口服避孕药4例，高凝状态8例，原因未明6例。最为常见的症状：头痛(24例)，伴有脑膜刺激征(4例)，肢体无力(6例)、癫痫发作(7例)、视力下降(5例)。

方法

本组患者术前经临床，影像学确诊为静脉窦血栓形成。血管内治疗的适应征：①腰穿测压≥mmH2O；②神经系统症状进行性加重；③抗凝治疗效果不显著。采用血管内介入治疗方法：①微导管接触溶栓治疗；②球囊和微导丝机械碎栓；③支架拉栓；④静脉窦置管溶栓。具体的操作过程是：通常先试行微导丝导引下置人微导管，微导管到达血栓位置，缓慢注入溶栓剂；或再利用微导丝进行机械性碎栓，或采用小球囊碎栓，或采用支架拉栓；多数情况下是机械碎栓和溶栓混合进行。术中溶栓剂的用法：经微导管以尿激酶1万U／min（r-TPA1mg/min）速率缓慢注入，每注入尿激酶10万U后经微导管造影观察溶栓效果。注入溶栓剂总量：尿激酶＜万U，r-TPA＜9mg/Kg。对于静脉窦血栓负荷过重，血栓广泛，静脉窦显影差的患者，直接进行静脉窦内行置管接触性溶栓，即将微导管送到静脉窦内，使微导管头端进入或越过血栓部位，行静脉窦造影，将微导管置于适合的位置后，留鞘返回病房。连续3d-5d继续在留置的微导管内泵入尿激酶，4～5万U/h持续泵入，间隔24～48h后经微导管造影观察静脉窦通畅情况，复查注意监测凝血功能。静脉窦血流通畅后，停用尿激酶后，改为华法林抗凝，维持国际标准化比值(INR)在1.5-2.5。

结果

本组患者均无手术相关的并发症，术中采用单独微导管溶栓加导丝机械溶栓8例，微导管溶栓加球囊机械辅助溶栓6例，微导管溶栓加支架拉栓4例，微导管置管溶栓8例。术中发现15例患者静脉窦部分再通，9例患者静脉窦完全再通，2例患者静脉窦未见通畅。出院时痊愈(不遗留神经功能障碍)16例，遗留轻度神经功能障碍8例，死亡2例。

结论

对于静脉窦血栓患者，病情进行性加重，或内科药物治疗欠佳的情况下，积极的予以血管内介入治疗是一种安全，有效的治疗方法。