康复护理王欢下肢深静脉血栓的护理

王欢简历

吉大一院康复科护士

学习工作经历

年6月毕业于长春医学高等专科学校

年6月本科毕业于北华大学护理专业

年6月至今就职于吉大一院康复医学科

专业特长

擅长脊髓损伤患者的神经源性膀胱及直肠的护理，间歇导尿，饮水计划，脑卒中患者的生活自理能力指导，植物状态患者的促醒护理，以及气管切开患者的护理。

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。

下肢深静脉血栓的形成原因

（1）静脉血流滞缓：主要见于长期卧床手术以及肢体长期制动的病人。

（2）静脉壁损伤：静脉损伤时，会使内膜下层及胶原裸露而启动内源性凝血系统，形成血栓.

（3）血液高凝状态：主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况，由于血小板增高，凝血因子增加，抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结而形成血栓。

临床表现

（1）患肢肿胀：这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。

（2）压痛。

（3）Homans征:即小腿深静脉血栓形成时，小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重。

（4）浅静脉曲张。

下肢深静脉血栓的并发症

（1）肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。

（2）肺栓塞典型症状为呼吸困难，胸痛，咳嗽咯血三大体征。

（3）肺动脉栓塞表现：出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。应立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。

下肢深静脉血栓的护理

1、疼痛护理：与深静脉回流障碍有关

（1）绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平20㎝～30㎝促使静脉血液回流，以减轻疼痛。

（2）禁止热敷，按摩患肢，给予心理护理.

（3）每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况。同时也应观察患肢红、肿、热及足背动脉搏动情况。

2、便秘：与长期卧床及饮食有关

（1）鼓励病人多饮开水，每天清晨再饮一杯温开水或蜂蜜水，多食水果和含粗纤维丰富的食物。

（2）养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时排便。

（3）鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的收缩。

（4）协助病人采取最佳的排便姿势，以合理的利用重力和腹内压。

（5）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩。

3、有皮肤完整性受损的危险：与卧床和穿弹力袜有关

(1)卧床时需要注意：指导在床上翻身活动；保持床单位的清洁干燥，增加舒适度；使用波动式气垫床；加强营养，指导患者进食高蛋白、易消化的食物；经常检查弹力袜穿着情况，防止弹力袜打折，使皮肤受损。

（2）注意弹力袜的使用：选择医用减压弹力袜，大小必须符合患者腿部周径；保证弹力袜的平直无皱褶。

4、潜在并发症：预防出血、肺栓塞的护理

（1）日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。学会自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等。

（2）不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血。

（3）饮食宜清淡消化，以免损伤消化道。

（4）密切观察皮肤有无出血点等，保护病人的静脉，避免反复穿刺造成出血点。穿刺点部位应延长按压时间，避免出血。

（5）卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。

预防下肢深静脉血栓发生

（1）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，指导踝泵练习。定时更换体位，1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。

（2）长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

（3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。

（4）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。

（5）低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。

图文来源：王欢

图文编辑：段好阳徐国兴

图文校审：李贞兰

版权归属：吉大一院康复科

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