急性门静脉肠系膜静脉血栓的综合治疗1

概述：

?门静脉血栓（PVT）是指发生在门静脉系统（包括门静脉主干及分支、肠系膜静脉和脾静脉）的血栓阻塞性疾病。

?局部因素：肝硬化、消化系统肿瘤、脾切除、肝移植等，其他腹腔损伤和腹腔手术。

?全身因素：遗传性因素蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、骨髓增生性疾病、口服避孕药、抗磷脂综合征等。

?肝硬化患者发病率约0.6%-26%，普通人群约为1%。

OgrenM,BergqvistD,BjorekM,etal.Portalveinthrombosis:prevalence,patientcharacteristicsandlifetimerisk:apopulationstudybasedon23,consecutiveautopsies[J].WorldJGastroenterol,,12:—.

急性门静脉-肠系膜静脉血栓

AcutePorto-mesentericVeinThrombosis(APMVT)

临床表现：

1、腹痛为首要症状（90%）。

2、腹水（50%），常为少量。

3、发生全身炎症反应综合征（SIRS）约占85%。

4、肠坏死为最主要并发症，病死率高达60%。

抗凝治疗后死亡率降至2-20%。

诊断方法：

1、超声多普勒（首选）。

2、增强CT（最优，观察血栓及肠道病变）。

3、增强MR。

治疗：

1、抗凝为一线治疗（住院期间低分子肝素、稳定后香豆素类6个月）。

2、抗生素。

3、支持治疗。

4、若肠坏死则外科干预。

抗凝治疗：

1、降低肠坏死发生率（2%）。

2、降低死亡率（2%）。

3、有望使血管再通（PV:39%,SMV:73%）。

4、抗凝相关出血发生率低（9%）。

5、复通失败可能与合并脾静脉血栓、腹水或启动抗凝过晚相关。

Case1

46岁男性，“上腹痛5天”急诊入院。

5天前无明显诱因出现上腹痛，呕吐胃内容物数次，不伴肛门停止排气排便或黑便、血便。

PE：上腹压痛（+），反跳痛（-）。既往病史无特殊。

治疗过程：

入院后即予低分子肝素皮下注射抗凝、抗感染及胃肠减压等治疗。

?因患者Fib波动于0.6g/L上下，未予动脉内或直接门静脉穿刺溶栓治疗。

?低分子肝素皮下注射13天及抗感染等治疗后症状缓解，改为华法林钠维持INR2.0-3.0长期抗凝治疗。

Case2

39岁男性，“上腹痛8天”急诊入院。

8天前饱餐后出现中、上腹痛，呕吐胃内容物数次，伴肛门排气排便减少。

PE：中上腹压痛（+），反跳痛（+）。既往“慢性胰腺炎”病史3年。

治疗过程：

?低分子肝素皮下注射抗凝及抗感染、胃肠减压等治疗两周后症状缓解。

?出院后口服华法林抗凝，维持INR2.0-3.0。

?出院1个月后再发腹部绞痛3天，伴肛门排气排便减少，急诊入院。

?PE：中上腹压痛（+），反跳痛（-）。

ToBeContinued......

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