颅内静脉窦血栓

病因及发病机制病因分为感染性和非感染性，20-35%的患者原因不明。病理生理病变静脉窦引流区脑静脉怒张，淤血和脑组织水肿。可出现脑组织出血点，出血性脑梗死及脑软化。若是感染性静脉窦炎可出现脑炎及脑脓肿。临床表现该病临床表现根据病变部位的不同而有所差异，其中常见的共有的表现有头痛（80%），视乳头水肿，局灶神经功能缺损症状，癫痫及意识改变。但各部位静脉窦血栓形成又有不同的临床表现；血栓形成的直接征象：血凝块，条索影，空三角征，MRI留空现象

静脉梗死：双侧梗死（矢状窦旁、双侧丘脑），颞叶梗死，皮层水肿或出血，周边脑回出血。

海绵窦血栓形成：穿过海绵窦的结构:动眼滑车外展神经受,三叉神经，颈内动脉病因：危险三角（眼眶，面部及鼻部的）感染。起病形式：急性起病，累及一侧或双侧海绵窦全身表现：发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍（感染中毒症状）特异性表现：眶周，眼睑及球结膜水肿，眼球突出------眼眶静脉回流受阻眼球运动及光反射障碍-------动眼滑车外展神经受损面部感觉及角膜反射障碍-----三叉神经受损偏瘫，偏深感觉障碍-------颈内动脉海绵窦段血栓形成上矢状窦血栓形成：病因：多发生于产褥期，妊娠、避孕药、严重脱水起病形式：急性或亚急性起病常见表现：颅内高压，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿特异性表现：癫痫发作或精神障碍、运动或感觉障碍（下肢为主）----累及额顶叶功能区大小便失禁、双下肢截瘫-------------旁中央小叶受累脑脊液-----压力升高、蛋白和细胞数增高

注：老年人可以仅表现为头昏、眼花、头痛、眩晕等，缺乏特异性。侧窦血栓形成：侧窦包括横窦和乙状窦，与乳突邻近。病因：化脓性乳突炎或中耳炎。临床表现：颅内高压、三叉神经损害（上岩窦及下岩窦累及三叉神经）、颈静脉孔综合症（吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、心动过缓及耸肩转头无力-----后组颅神经损害）原发病症状：如化脓性乳突炎或中耳炎表现。大脑大静脉血栓性形成：大脑大静脉是大脑深静脉回流的主干静脉。病因：常为非感染性累及部位：多为双侧，累及间脑、基底节内囊等深部结构临床表现：颅内高压、锥体外系损伤的表现。严重时去大脑僵直。辅助检查：1.脑脊液：主要是压力升高，后期可出现蛋白升高；感染性颅内静脉窦血栓形成的患者可出现白细胞升高。当怀疑可能有侧窦血栓形成时谨慎做压颈实验。压颈实验：crowe征----压迫对侧颈静脉时出现面部及头皮静脉扩张为阳性。tobey-ayer征-----压迫病变侧颈静脉脑脊液压力不升高，压迫对侧静脉脑脊液压力迅速升高为阳性。上述二征提示侧窦静脉窦血栓形成。但阴性结果不能除外。2.头颅CT：上矢状窦典型增强CT表现为-----空三角征（窦壁高密度，窦腔为等密度）直窦，galen静脉表现为条索征。间接CT征象是脑梗死或脑出血。3.磁共振静脉成像和脑静脉造影是诊断的金标准。诊断及治疗

上图为颅内静脉窦的引流区域图。

一旦明确诊断为颅内静脉窦血栓形成，需要立即给予抗凝治疗，其余无特效治疗方法。

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