国内首例oXiris内毒素吸附治疗感染

医院

张凌教授CRRT团队

开展国内首例

病史摘要：

患者男，51岁2月，因“上腹部不适1+年，发现腹部包块2+月”入我院胃肠外科，入院诊断“腹腔肿瘤”，于年9月12日行“剖腹探查+肿瘤切除+小肠切除+小肠吻合+肠粘连松解+胆囊切除术”。9月14日，患者突发双上肢湿冷、血压下降（70/40mmHg），急查血气分析：氧分压55.6mmHg，血常规：Hb69g/L，肌酐：.0umol/L；诊断“感染性休克、MODS、腹腔肿瘤切除术后、胆囊切除术后、骨髓抑制、低蛋白血症”，予以去甲肾上腺素升压、红细胞悬液及血浆输注、机械通气、泰能抗感染、快速补液等对症支持治疗后转入ICU。当日行二次剖腹探查，见腹膜充血水肿、脓苔附着、腹腔大量黑褐色积液（左侧为主）、胃大弯前壁见一月1*1cm溃疡穿孔，大网膜色泽黑、血运差、广泛水肿及腐蚀样坏死改变，予以“胃部分切除术+肠粘连松解术+肠修补术+大网膜病损切除术+副脾切除术”，术后继续ICU抗感染及对症支持治疗，于9月15日开始行CRRT治疗。

二次术后患者一般状况极差、病情危重，全身极度水肿、散在瘀点，球结膜水肿、充血，手脚冰冷、手指及足趾末端呈青紫色，腹部张力极大、腹部切口未缝合、大量淡红色血性液体渗出，尿量少，每小时约5-10ml浓茶样小便。予以去甲肾上腺素及垂体后叶素维持泵入维持血压。9月16日查血常规Hb57g/L，PLT3*10^9/L，PCTng/mL，ALT59IU/L，ASTIU/L，TB40.0umol/L，Cr.0umol/L，PT16.3s，APTT69.6s。手术切除腹腔肿块病理回示：异位脾；腹腔积液细菌培养结果回示：产气肠杆菌及铜绿假单胞菌阳性。予以泰能1gq6h、阿米卡星、卡泊芬净抗感染，补充输注血小板、血浆、白蛋白、补液、持续CRRT等对症支持治疗。应用oXiris治疗共80小时，治疗过程中血气及生命体征变化如下：

1、oXiris静脉滤前血气分析

2、oXiris生命体征及实验室检查监测

年9月20日患者肢端照片

患者于9月21日20：10结束oXiris内毒素吸附治疗，由于肝功恶化明显、行血浆置换（PE）一次，后继续行常规CRRT治疗至今，处方设置：置换液流量0ml/h，透析液流量0ml/h，血流量ml/min，超滤量50ml/h，8小时后改超滤量为0，依血气分析值调整5%NaHCO3补充速度（-）ml/h及10%KCl补充速度（6-10）ml/h。后续治疗过程中患者生命体征、血气分析及实验室检查结果如下：

1、CRRT静脉滤前血气分析

2、CRRT生命体征及实验室检查监测

年9月21日患者肢端照片

9月23日患者再发小便减少（1ml/h），下肢彩超示右足背动脉闭塞可能，双下肢胫后静脉及部分肌间静脉血栓，予以肝素钠mg+0.9%NS48ml持续2ml/h泵入，灯盏细辛30ml+0.9%NSmlivgttqd输注，后患者小便量恢复至50-60ml/h。现患者肝功能及肢端循环仍差、病情危重，仍在行CRRT治疗维持内环境稳态，拟择期行三次手术关腹。

年华西国际CRRT高峰论坛期间，医院肾内科与ClaudioRonco教授就脓毒症及常常伴发的脓毒症AKI进行了意大利Cappuccino式的交流，下面就让我们听听两位专家就CRRT这一治疗发表了哪些看法：

以下是Ronco教授、张凌教授交流内容：

Ronco教授：

（Ronco教授用各国语言向大家问好）。我们今天正在中国成都，医院肾内科张凌教授共同参加华西国际CRRT高峰论坛暨四川省医学会CRRT培训班。这是一场非常有趣的会议，今早我也进行了两场学术分享。您觉得这次会议举办得如何？

张凌教授：

我们非常荣幸能邀请到您来参加此次会议。本次论坛我们有40项议题，尤其是您的两个分享，CRRT的发展历史及CRRT的剂量达成。我们还举办了10场Workshop，整个活动共有超过名与会者参加。现今有非常多有趣的话题值得我们去讨论，例如对于脓毒症患者，新的膜材oXiris(百希瑞)已在国内上市，但是我们不知道究竟如何去使用它，所以对于如何使用这一新武器我们也有自己的建议和考虑。

Ronco教授：

这非常有趣，因为到目前为止所有的对于脓毒症的药物治疗都未成功，所以我们急切的需要一种解决方法。如你所知，PMX（多粘菌素吸附），CPFA（配对血浆吸附滤过）都在使用之中。现在，我们在探索更多的治疗手段，包括oXiris，一种表面经过特殊处理的吸附性膜材，更加不易凝血，同时可吸附内毒素及细胞因子。在未来我们也会考虑高截留膜材(HightCut-off)的应用。就目前而言，对于这个话题，我们应该把更多精力放在实际的临床试验中去，尤其是在中国，因为你们有更多的机会去进行类似病例的治疗，去收集数据。在试验中还可以就某些细节进行调整优化，找出结果中的差异。而对于试验而言，死亡率可能不是最佳的试验终点，我们需要研究例如30天肾脏不良事件、透析依赖、肾脏恢复等其他试验终点。在明年6月12-15日的维琴查会议上，我们也将发布一些相关的试验结果，同时华西肾内科的学者们也会被邀请参会。非常感谢观看此次在中国成都的Cappuccino！感谢张凌教授！

百特（中国）急重症医学部一直以来致力于AKI/CRRT的理念推广及临床实践优化，现诚邀有ICU或肾科临床背景的医学人才加入（工作地点上海），为推动CRRT治疗的进步而共同努力，有意者请留言详细联系方式，我们期待您的加入！

也提前祝还在一线工作的医护人员国庆节快乐！

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